全球每年新發癌症的人數逼近2000萬，中國每年新發癌症的人數逼近500萬。截止目前，絕大多數晚期癌症患者，依然難以治癒。隨著社會經濟水平的提高，人口老齡化不斷加劇，癌症的發生率還在節節攀升。
除了不斷研發新藥、新技術來治療癌症，其實更重要、意義更深遠的舉措是預防癌症。
真正靠譜的預防癌症的手段，一直都十分匱乏，截至目前只有戒菸、戒酒、積極接種有限的幾種證據充分的疫苗（B肝疫苗、HPV疫苗等）等手段。
除此之外，化學預防一直以來是學術界研究和普通公眾最容易接受的腫瘤預防手段：找到一種廉價、低毒的藥物，最好是食品，通過積極主動的補充，從而有效地降低癌症的發生率——這是一個多麼美好的願望啊！幾十年來，醫學界和公眾都一直在尋找、一直在努力。
- 有人認為補充葉酸、維生素可以防癌，結果2008年JAMA雜誌正式公布了一項5442名志願者參與，治療和隨訪時間接近10年的隨機雙盲試驗的結果：補充葉酸、維生素B6、維生素B12不能防癌。
- 有人認為通過補充維生素E或者微量元素可以防癌，結果2009年JAMA雜誌另外一項重磅研究再一次潑了涼水，一項三萬五千多名志願者參與，隨訪時間長達7-12年的大型多中心隨機對照試驗正式揭盲：通過補充維生素E、微量元素硒，不能防癌。
這還沒完，上述研究進一步拉長隨訪時間後，2011年甚至狠狠地補了一刀：日常規律補充維生素E，不僅不能防癌，甚至還顯著地增加了男性攝護腺癌的發生率，發生的風險提高了17%。
所以說，是藥三分毒，沒事別亂吃各種補品和保健品，有時候這些所謂的保健品和補品不僅無助於健康，甚至是潛在的殺人兇手。
除了維生素B、維生素E、微量元素硒，還有不少中老年朋友很喜歡補鈣、補維生素D，2017年JAMA雜誌再一次潑涼水，2303名志願者參與的隨機對照研究結果提示：維生素D和鈣片，也不能防癌。
一連串的失敗，是不是意味著化療預防這條路徹底走不通？那也不是！功夫不負有心人，前幾天《柳葉刀》雜誌發表重磅論文，公布了有史以來第一個陽性結果的大規模隨機對照臨床試驗：在林奇綜合症患者中，通過口服阿司匹林，的的確確可以降低腸癌的發生率。
所謂林奇綜合徵，就是一類由於鹼基錯配修復基因先天缺陷導致的一類癌症易感的狀態。說白了這類患者天然就是一種dMMR或者說MSI的狀態——由於DNA複製過程中偶然的錯誤，不能被及時的修復，因此很容易得癌，如果不加干預，這類病人一生中罹患腸癌以及子宮內膜癌的機率將超過50%甚至更高。
在這樣一群腫瘤極高危人群中，嘗試通過口服阿司匹林來預防癌症，是一個比較容易獲得成功的想法。
研究人員從全世界43家醫療中心，一共篩選了937名林奇綜合徵患者，其中861名同意並真正參加了這項國際多中心大型三期臨床試驗：一組427名患者規律服用阿司匹林（600mg每天），另一組434名基線特徵相似的患者服用等量的安慰劑。中位隨訪滿10年，正式揭開謎底：
規律口服阿司匹林的實驗組，427人中有40人罹患腸癌，對照組434人中有58人罹患腸癌——規律口服阿司匹林，可以將林奇綜合徵患者10年內罹患腸癌的比例從13%降低到9%，也就是罹患腸癌的風險降低了35%。
對那些規律口服阿司匹林滿2年以上的病人，進行深入分析提示，罹患腸癌的風險可以減半；而且不僅僅是降低了腸癌的發生率，而且也降低了其他與林奇綜合徵相關的一系列癌症的發生率。
當然，每天600mg的阿司匹林長期服用，副作用會不會很大呢？結果在這項研究中，並未觀察到嚴重不良事件（出血等）明顯增加。
這是人類歷史上，第一個通過隨機對照臨床試驗實打實證實的可以顯著地降低癌症發生率的化學預防藥物。對於沒有胃潰瘍、消化道出血等禁忌症，卻因為合併林奇綜合徵等原因具有腸癌高風險的人群，值得借鑑。
參考文獻
[1]. CancerPrevention With Aspirin in Hereditary Colorectal Cancer (Lynch Syndrome),10-year Follow-Up and Registry-Based 20-year Data in the CAPP2 Study: ADouble-Blind, Randomised, Placebo-Controlled Trial. Lancet.2020 Jun13;395(10240):1855-1863
[2]. Effectof Combined Folic Acid, Vitamin B6, and Vitamin B12 on Cancer Risk in Women: ARandomized Trial. JAMA 2008 Nov 5;300(17):2012-21
[3]. Effectof Selenium and Vitamin E on Risk of Prostate Cancer and Other Cancers: TheSelenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT).JAMA.2009 Jan 7;301(1):39-51
[4]. VitaminE and the Risk of Prostate Cancer: The Selenium and Vitamin E Cancer PreventionTrial (SELECT).JAMA2011 Oct 12;306(14):1549-56
[5]. Effectof Vitamin D and Calcium Supplementation on Cancer Incidence in Older Women: ARandomized Clinical Trial.JAMA2017 Mar 28;317(12):1234-1243.
封面圖來源：攝圖網