獨家:新華人壽的一場拒賠風波:客戶的勝利還是保險公司的悲劇?

運營商財經金融 發佈 2020-06-18T18:09:14+00:00

運營商財經網獲悉,新華人壽一客戶明明沒有病史,保險公司非說他得過病,還以此為由拒賠。值得注意的是,這種事在保險業還不少見。

運營商財經網 實習生趙文悅/文

運營商財經網獲悉,新華人壽一客戶明明沒有病史,保險公司非說他得過病,還以此為由拒賠。值得注意的是,這種事在保險業還不少見。

沒病史卻遭拒賠

據一份裁判文書顯示,2017年1月20日,周先生與新華人壽簽訂保險合同,約定購買健康無憂A款重大疾病保險,投保份數2份,每份保險金額10萬元,被保險人為周先生本人,其中重大疾病包括良性腦腫瘤。

2018年1月2日,周先生因頭痛、頭暈入院,經診斷為膽脂瘤,並於2018年1月5日行左CPA開顱腫瘤切除術。

出院後,周先生向新華人壽提出理賠申請,新華人壽卻以故意不如實告知和未達到理賠標準為由拒絕賠償,並解除合同不予退費。

為此,周先生訴至法院,要求新華人壽賠償保險金20萬元。

新華人壽非說客戶有病史

裁判書顯示,新華人壽辯稱,周先生在投保時已經患有多種疾病,包括高血壓、糖尿病、腦供血不足、腦梗塞、糖尿病性周圍血管病變等情況,均未如實告知,我公司有權解除保險合同。同時,周先生所稱膽脂瘤沒有醫院明確診斷,最終確診的是肉芽腫,不符合賠付標準,保險事故並未發生。

法院認為,關於周先生所患疾病的問題,雖然2018年1月11日醫院開具的的病理診斷為「肉芽腫。」但是,天壇醫院於4月18日對病例進行了更正,將出院診斷更正為確定診斷膽脂瘤,並說明了更正原因。據此可以確定,周先生被確診為膽脂瘤,屬於保險條款的理賠範圍。

關於周先生是否履行了如實告知義務的問題,新華人壽主張依據周先生在2011年5月至2012年12月期間多次就診患有高血壓、高血脂、腦梗塞的疾病,並據此認為其在投保時未如實告知。對此,周先生稱看病的是其岳母,且從周先生提供的體檢報告可知,期在投保時並未患有上述疾病,可以認定患病的不是周先生本人。

最終,法院判決,新華人壽賠償周先生保險金20萬元。

客戶都解釋得很清楚了,還有體檢報告為證,新華人壽還不認,也不知道圖什麼。

奇葩理賠隨處可見

別以為這樣的理賠事件是個例,奇葩理賠隨處可見。

此前,新華人壽還把客戶妊娠期得的病算作病史,並以此為由拒賠,搞得客戶不得不向法院起訴才拿到賠償。

還有更讓人無語的,新華人壽還曾因客戶使用呼吸機時間不夠96小時而拒賠,可事實上該名客戶因為病情過重住院沒多久就去世了。難道還要讓人家出現個奇蹟,多活幾個小時湊夠呼吸機使用時間才能賠償嗎?

其實有時不僅是保險公司給客戶找不痛快,有的客戶也很無理取鬧。

一些理賠案件中,確實是客戶隱瞞病史,按理來講保險公司是不用賠償的,但由於訴訟時間據保險合同訂立時間已經超過兩年,這種情況下保險公司就無權解除合同。雖然理虧的是客戶,但保險公司還是要賠償。

近年來發展勢頭強勁

新華人壽成立於1996年9月是一家全國性大型保險公司,現任董事長為。公司總部設於北京,在全國有34家省級分公司,搭建了幾乎覆蓋全國所有省、市、自治區的機構網絡。

2004年9月底,新華保險控股股份有限公司獲得中國保監會的批准籌建。除了以人壽保險為核心,公司還籌劃設立財產保險公司、資產管理公司、健康險公司、養老險公司等子公司,構建集團化運營框架已經

2008年,新華人壽總資產超過1600億元,規模保費收入突破550億元,同比增長超過70%。2011年低,新華人壽成功上市,成為全國第四家保險股。

近年來,新華人壽的發展勢頭一直很強勁。

2019年,新華人壽實現年度保費收入1381.31億元,同比增長13.0%;實現歸屬於母公司股東的凈利潤145.59億元,同比大幅增長83.8%,首次突破8500億元平台。目前,新華人壽在壽險中排行前十,不過似乎沒能擠進前五。

不知在新上任的董事長劉浩凌的帶領下,新華人壽會有怎樣的發展?在今年的疫情衝擊下,能否保住往年的增長勢頭?

資料顯示,劉浩凌擁有北京大學英語學士學位、中國政法大學法學學士學位、美國愛荷華大學法學碩士學位、英國倫敦大學倫敦商學院金融學碩士學位。

劉浩凌還曾出任華歐國際證券有限責任公司法律合規部經理,中國投資有限責任公司法律合規部業務主管及高級經理,中央匯金投資有限責任公司副總經理。

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