心臟瓣膜疾病是成人心臟手術中最常見的病種，以二尖瓣和主動脈瓣病變（瓣膜狹窄或關閉不全）多見，風濕性心臟病、老年退行性病變是最常見的致病原因。中重度瓣膜病變通常需要及時手術，進行瓣膜修復或置換，以糾正血液流向，恢復心功能。
廣東省人民醫院心外科黃煥雷主任醫師表示，目前心臟瓣膜疾病的手術方式覆蓋傳統外科手術、微創手術和介入治療，根據不同年齡段、不同類型的病患，採取最合適的治療方式，總體上向著更微創、更安全、快康復發展。
孕期風心病微創換瓣
高齡孕婦因風濕性心臟病出現重度二尖瓣返流、肺動脈高壓、心衰，如何安全手術？近日，廣東省人民醫院心外科瓣膜及冠心病外科團隊為孕23周的43歲夏女士成功施行了全胸腔鏡下微創二尖瓣機械瓣置換術，患者在手術結束時即恢復清醒，術後5天出院，母胎平安。
夏女士在12年前第一次懷孕產檢時就發現患有風濕性心臟病，未行專科治療。這次於停經9+周來到廣東省人民醫院複查心臟彩超提示風濕性心臟病、重度二尖瓣返流並輕度狹窄、輕度主動脈瓣返流、輕度肺動脈高壓（34mmHg）。停經23周時，心慌氣促明顯加重，並有夜間陣發性呼吸困難等心衰症狀，複查心臟彩超已是中度肺動脈壓（54mmHg），發展到妊娠晚期將急劇加重，對孕婦和胎兒的生命造成危險。
該院心外科黃煥雷團隊聯合產科、心臟超聲科、麻醉科、體外循環、心臟外科ICU等科室共同討論，決定採用最有利於孕婦術後恢復的全胸腔鏡微創手術治療。
黃煥雷主任表示，體外循環心臟手術需要主動脈阻斷，術中心臟缺血、氣管插管都會對胎兒造成一定影響，增加流產風險。採用全胸腔鏡手術避免正中開胸，可以顯著減少創傷。此外，應用快通道麻醉和加速康復技術，儘量減少孕婦術中、術後的不適感。
術中，體外循環周成斌主任團隊採用搏動灌注的方法，體外循環時間96分鐘，主動脈阻斷心臟停跳時間僅57分鐘。在精準麻醉下，夏女士在手術結束後8分鐘即恢復清醒，在手術室順利拔除氣管插管，進入心外ICU監護室治療。術後複查心臟超聲顯示人工機械瓣功能良好，肺動脈高壓明顯改善，經產科評估胎兒情況穩定，於術後5天順利出院。
據了解，這是國內首例採用「微創+快康復」治療模式的孕婦心臟手術，患者復甦早，痛苦少，恢復快，也節約了住院費用。
不停跳「瓣中瓣」植入
由於年齡因素，合併基礎疾病，許多老年瓣膜病患者難以耐受傳統外科手術。80多歲的梁婆婆就面臨著這樣的難題，13年前手術置換的二尖瓣生物瓣壞了，需要再次換瓣。近日，廣東省人民醫院心臟外科微創瓣膜團隊藉助「J-Valve」介入瓣膜輸送系統，為她成功實施了「經心尖二尖瓣瓣中瓣植入術」，手術切口小於5厘米。梁婆婆在手術室即拔除了氣管插管，術後4天康復出院。
梁婆婆於2008年因「風濕性心臟瓣膜病」接受了「二尖瓣生物瓣置換術」，術後恢復順利。但近1個月以來開始反覆出現咳嗽及活動後胸悶、氣促，複查心臟彩超提示二尖瓣生物瓣撕裂、重度關閉不全，需要儘快手術。
黃煥雷主任介紹，隨著外科技術發展，越來越多老年心臟瓣膜病患者成功接受人工生物瓣膜置換手術並順利康復，但生物瓣會隨著時間的延長而出現老化。以往需要再次開胸在體外循環心臟停跳下切開心臟並取出老化的「閥門」，換上一個新的，但老年病人往往經受不住兩次開胸大手術的打擊，有些被迫放棄治療。
針對梁婆婆的病情，專家團隊決定予行介入「瓣中瓣」植入。術中在胸壁打開一個小孔，採用輸送導管在原來瓣膜的地方放一個自動彈開的瓣膜，主要的手術操作半小時完成。手術不需要正中開胸，無需體外循環心臟停跳。
「好像只是經歷了一個小手術，沒有太多痛苦。」梁婆婆回憶道，她於術後4天出院，術後1個月已經可以騎自行車上街買菜。
個體化微創瓣膜手術
心臟瓣膜疾病病患群體大，如何針對個體選擇最合適、最微創的手術治療方式？
黃煥雷主任介紹，心臟瓣膜手術包括傳統開胸手術、胸腔鏡微創手術以及介入治療。常規治療是外科手術，將病變的瓣膜切除，植入新的人工瓣膜。在人工瓣膜的選擇上，分為生物瓣膜和機械瓣膜，前者生物相合性好，但長時間後存在瓣膜老化需要二次換瓣的問題，後者則需要終生抗凝。綜合考慮，一般小於60歲的患者會選擇機械瓣，而老年患者，尤其70歲以上高齡患者，首選生物瓣。
目前，介入手術只能選擇生物瓣膜，主要治療主動脈瓣病變，通過TAVI（介入主動脈瓣置入術）實現。黃煥雷主任表示，TAVI、「瓣中瓣」技術、經導管瓣周漏封堵等介入治療技術，為老年重症患者提供了更安全、有效的治療選擇。全胸腔鏡「微創+快康復」治療模式在風心病高齡孕婦的成功經驗，也將在臨床推廣，惠及更多瓣膜病患者。
【記者 】江玲
【通訊員 】郝黎 張藍溪 靳婷