個性化疫苗挽救了晚期腸癌患者

出國看病愛諾美康 發佈 2020-01-01T16:43:28+00:00

術後給予貝伐單抗200mg+化療2周期,貝伐單抗200mg靜滴+卡培他濱1.0, BID d1-14,口服化療1周期。

國內多次術後和化療,疾病仍進展

楚女士,2016年3月行電子腸鏡提示距肛門10cm處,可見一環直腸腔的不規則腫物,腸腔狹窄。活檢直腸粘膜病理分析:(直腸)管狀腺瘤,局部伴高級別上皮內瘤變,不排除癌變。2016年3月底全麻下行腹腔鏡下直腸癌根治術(Dixon,TME),術後病理提示(直腸)高分化腺癌,部分呈粘液腺癌,侵及全層(潰瘍型腫物,大小3*2.5*0.8cm),未見神經周侵犯。(兩斷端、送檢帶線腸管)未見癌。(腸旁淋巴結)可見癌轉移(2/18)。行組織基因檢測提示BRAF基因V600E無突變;NARS基因無突變。KRAS基因2號外顯子有突變;MSS/MSI:微衛星穩定。

2016年4月至2016年11月開始給予mFOLFOX6方案化療12周期(奧沙利鉑L-OHP 100mg d1+亞葉酸鈣 CF 0.5g d1+ 5-FU 0.5gd1+5-FU 3.2g 泵入維持46h)。2017年10月複查超聲提示右側卵巢增大。

2017年11月22日全麻下行剖腹探查術,術中見右卵巢腫塊約7*8cm,術中病理提示右卵巢腺癌,闊韌帶表面結節腺癌;遂行雙側附件切除術。術後給予貝伐單抗200mg+(氟尿嘧啶0.52g d1,3.1g civ 46h,左亞葉酸鈣260mg iv d1,伊立替康230mg d1 )化療2周期,貝伐單抗200mg 靜滴+卡培他濱1.0, BID d1-14,口服化療1周期。

2018年4月行PET-CT提示吻合口復發,腹膜、網膜轉移。在CT引導下行盆腔活性腫塊碘125粒子植入術。2018年4月中旬出現不完全性低位腸梗阻。2018年4月底全麻下行橫結腸造瘺術。

國內經歷了腸癌手術、多次化療、卵巢切除二次手術、再化療、粒子植入、腸造瘺等,病情仍在進展,而且隨著病人的身體狀況惡化,國內的知名醫院已經不願意接收患者。抱著不放棄的想法,患者家屬決定出國看病尋求之後的希望。

在接到患者家屬希望出國看病的請求後,愛諾美康的醫學團隊以及獨立顧問中山腫瘤吳教授,均一致認為患者病情嚴重,不適合出國,並告知了出國的路程和治療以及經濟風險。但家屬還是願意爭取一絲的希望。並希望按照美國腫瘤醫院排名來進行預約。在提供了完整的資料後不到1周,醫院回復拒絕接收,儘管在意料之中,但家屬仍非常失望。

在慎重考慮之後,還是希望能夠再預約一家醫院做更多的嘗試。之後愛諾美康根據病情,再次向美國腫瘤排名前五的醫院之一提交了預約需求,在1周後醫院給出了方案,仍然是化療方案,而且所用藥物國內也有。患者的家人經過反覆考慮,還是表達了即便化療方案一樣,也仍然希望減輕治療的痛苦,並決定出國看病。之後愛諾美康為他們一家辦理了美國醫療簽證等手續,並順利前往了美國。

家屬的堅持迎來了新的希望

在做了必要的影像檢查並面見首診醫生時,醫生結合病情,告訴患者可以繼續小劑量化療控制病情進展,儘量與瘤共存;同時也告訴了患者一個新的積極治療選擇,腸癌個體化治療疫苗臨床試驗,就是從患者目前腫瘤組織中提取DNA和RNA,找出變異基因,合成可以識辨腫瘤和攻擊腫瘤細胞的個體化疫苗(PCV)。目前該項目已觀察了一些腫瘤病人,效果不錯。

(1)適應症:晚期癌症患者,過去的治療無效;由於嚴重化療反應而不能堅持治療者;

(2)試驗名稱:個體化癌症預苗(Personalized cancer vaccine,PCV)以及PCV聯合Atezolizumab(也稱為anti-PD-L1抗體)治療。明確單獨運用PCV和PCV+anti-PD-L1是否有效,是否對患者安全。實驗將分成兩組,一組只用PCV,另一組用PCV+anti-PD-L1。準備預苗大概需要6周。

(3)現況:FDA尚未正式批准使用PCV治療腫瘤。批准了單獨使用Atezolizumab以及Atezolizumab聯合其他抗癌的藥物來治療某些癌症,但沒有有包括PCV。

(4)藥費不用支付,但需付所有檢查費,包括CT和MRI等。

(5)副作用:90%患者是安全的,基本沒有副作用,10%患者出現皮疹,腹瀉,乏力嘔吐,關節疼等。

儘管這樣的臨床試驗效果仍然是未知的,也充滿了不可預知的風險,但對於患者來說,畢竟多了一種選擇,也多了一份希望。儘管我們並不推薦這樣病重的患者出國看病,但我們同樣沒有權利拒絕患者尋求一線生的希望,我們能做的是全面告知患者美國真實的情況,講清各種風險,讓患者充分了解情況後作出決定。

2019年8月,在美治療一年的患者得到60%的緩解。儘管還不能說已經戰勝了腸癌,但至少堅持,就有了戰勝的希望。

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