人食五穀雜糧,病從口入,胃腸道難免出點問題。這不,有些人偶爾肚子疼一下,也有人腹部經常性的隱痛,甚至有疼到需住院手術的……
如果一個人有腹痛,身邊人總愛出主意、診斷,這個說是胃病,那個說是腸道的問題,讓人無所適從,不知道怎樣區分。
1 「胃部」的疼痛
腸痛和胃痛,普通人大多數是從疼痛的部位來區別的,這種區別比較籠統,容易造成混淆和誤診。
人們通常認為,肚臍水平以上和劍突水平以下的中上腹部的疼痛,屬於胃痛。劍突,就是指兩側肋骨下緣在胸部正中間交界處,突出的一塊軟骨,人都是可以摸得到的。
這種從部位上區分的胃痛,不太準確;因為,有時候腹部其他內臟疾病引起的疼痛,也可以表現在這個部位。
比如說,膽囊疾病引起的疼痛,胰腺炎的疼痛,也會表現在中上腹部;還有些肝痛引起的肝痛,也經常會被誤認為是胃痛。
2 腹部的疼痛
腹部內臟的神經,對痛覺是不敏感的,但是對溫度、炎症、牽拉等刺激敏感;有些內臟的疼痛,由於和體表痛覺神經臨近,或神經傳導的途徑臨近,會表現為遠離病變部位的疼痛,感覺是「放射」到了其他部位。
比如說,膽囊結石或膽囊炎的疼痛,會表現為右肩背部位的疾病;急性闌尾炎一開始出現的時候,是在肚臍周圍的,而後疼痛才逐漸轉移到右下腹的闌尾麥氏點。
所謂的麥氏點,就是在肚臍和髂前上棘連一條線,分為三部分,各三分之一,中間部分和外側部分的交界處的一小片區域。
闌尾的這種先出現在肚臍周圍,而後轉移到右下腹的疼痛,叫做轉移性右下腹痛,是闌尾炎鑑別的重要特徵。
闌尾炎的時候,右下腹有固定部位的壓痛,如果合併腹膜炎的話,則有反跳痛。
反跳痛,是指用手按壓局部的時候有疼痛感,當手突然鬆開的時候,由於腹膜的牽扯,疼痛可能會更加劇烈。
3 腸痛的特點
腸痛,基本上可以出現在腹部的任何一個部位,因為腸有大腸、小腸,它們分布在整個腹部,因為個人胖瘦,或者其他的結構方面的差異,有時同樣的疾病,出現疼痛的部位可能完全不一樣。
腸痛的部位可固定,也可不固定;由於通常是腸道平滑肌痙攣導致,往往一陣一陣的,不疼的時候可以毫無感覺。
4 胃腸痛和飲食的著關係
胃痛和腸痛,還有一個區別就是跟飲食有或多或少的關係。
比如說,胃炎或者胃潰瘍的疼痛,往往表現為飯後疼痛加劇,而十二指腸潰瘍或炎症時的疼痛,則通常表現為飢餓時疼痛,吃飯後疼痛可能會有所減輕。
腸道的疼痛,表現為痙攣性的疼痛為主,飲食後也會刺激引起疼痛,是由腸道平滑肌收縮、痙攣導致的,它是一陣一陣的突然發作,也有可能會突然停止,有時候也沒有什麼規律,有時候還伴有便意或者排稀便等症狀。
5 鑑別胃病和腸道病
胃痛和腸痛,有時候也要結合伴隨的症狀來鑑別。
比如說,胃痛常伴有噁心、嘔吐、反酸和燒心感;而腸痛通常部位不明確,有可能還伴有發熱、腹瀉、便秘、脹氣、便血,大便後緩解等表現。
出現不能鑑別的疼痛的時候,再去做進一步的檢查,胃的檢查通常是做胃鏡,腸道疾病可以做小腸鏡和結腸鏡,影響學檢查也有一定的鑑別診斷價值。
最後,不管是胃痛和腸痛,做超聲波來鑑別診斷的意義不大。
但是,在腸梗阻的時候,超聲波可能有很大的意義;而如果伴有胃腸穿孔,做腹部立位平片可以看到隔下游離氣體和液平面。
6 龍醫生的溫馨提醒
胃痛和腸痛大致的區分是通過部位,其次是通過一些伴隨的症狀。
對於一些難以鑑別的疼痛需要做進一步的檢查,包括血常規、X線檢查、超聲檢查和CT等檢查,等等。詳細的體格檢查也是很重要的,比如壓痛、反跳痛對某些疾病的鑑別意義也是非常大的。
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