新年剛過，雖然國內還籠罩在肺炎疫情的陰霾下，但是國際上對於抗癌藥物的審批和上市絲毫沒有慢下腳步，好消息不斷。1月份已有3款抗癌藥物獲批上市，分別是用於治療膀胱癌的pembrolizumab，胃腸間質瘤的AYVAKIT和上皮肉瘤的tazemetostat，而2月份，已有多款藥物獲得優先審批稱號，如全球首個MET靶向藥capmatinib，胃腸間質瘤新藥Avapritinib，相信距離上市也只是時間問題。
今天，美國食品藥品監督管理局（FDA）宣布授予乳腺癌新藥圖卡替尼的新藥優先審批申請（NDA）。用於聯合曲妥珠單抗和卡培他濱用於治療局部晚期無法切除或轉移性HER2陽性乳腺癌的患者，包括腦轉移瘤患者，這些患者已分別或聯合接受至少三種先前的HER2指導藥物。如果順利，FDA將於2020年8月20日批准該藥物上市。
注釋*優先審查：FDA對確定有可能在嚴重疾病的治療，預防或診斷方面提供重大改進的藥物給予優先審查
延長總生存期和無進展生存期-圖卡替尼脫穎而出
此次優先審批是基於一項名為HER2CLIMB II期試驗的數據，結果表明，在未經手術切除的局部晚期或轉移性HER2陽性乳腺癌患者中，經嚴格預處理的患者與單獨使用曲妥珠單抗和卡培他濱相比，曲妥替尼三聯體可使死亡風險降低34％。該數據在2019年聖安東尼奧乳腺癌研討會（SABCS）上發表。
曲妥替尼三聯藥物組合的中位總生存期（OS）為21.9個月而曲妥珠單抗和卡培他濱單獨治療的中位總生存期（OS）為17.4個月。圖卡替尼組和對照組的1年和2年OS發生率分別為76％和62％，45％和27％。
值得注意的是，圖卡替尼還具有很好的入腦活性，三聯藥物將腦轉移患者的疾病進展或死亡的風險降低了52％。
與拉帕替尼和neratinib一樣，tucatinib是一種口服TKI。然而，tucatinib僅阻斷HER2，與其他針對多種受體的藥物相比，導致皮疹和腹瀉等脫靶效應更少。
「這種藥物令人興奮，因為不僅可以作為單一藥物，還可以與曲妥珠單抗和卡培他濱以及T-DM1聯合使用，但重要的是，它能夠穿過血腦屏障。
研究的資深作者，國際知名乳腺癌專家Eric Winer博士說：「
目前，患有HER2陽性乳腺癌的患者的標準治療策略是先接受曲妥珠單抗和帕妥珠單抗（Perjeta）加上紫杉烷類化學療法，進展後接受T-DM1（Kadcyla）。但是，一旦疾病轉移，就缺乏有效的治療方法，尤其是對於30％至50％出現腦轉移的患者，一直沒有好的治療方案。
我們的結果表明，對於標準治療選擇非常有限的患者，在曲妥珠單抗和卡培他濱中加用妥卡替尼可在臨床上降低患病或死亡的風險，最重要的是，妥卡替尼將死亡風險降低了三分之一，這在接受多線治療方案的晚期患者人群中是前所未有的！這種組合有可能成為曲妥珠單抗，帕妥珠單抗和T-DM1治療後所有HER2陽性乳腺癌患者的新護理標準！」
Eric Winer是丹娜法伯蘇珊史密斯女性腫瘤中心的乳腺中心的主任。他是國際上認可的乳腺癌權威專家，在乳腺癌領域的研究和教育方面的貢獻眾所周知，關於更多晚期乳腺癌的用藥方案，大家可申請向Winer教授諮詢。
Eric P. Winer
科室：乳腺癌中心主任
職稱：哈佛醫學院醫學教授
- 首席臨床戰略官
- 女性癌症科主任
- 醫療事務高級副總裁
- Susan F. Smith婦女癌症中心乳腺腫瘤中心主任
- 湯普森乳腺癌研究主席
- 研究所醫師
研究重點
Winer教授所在乳腺腫瘤中心團隊，超過25名醫生和研究人員，主要致力於通過臨床試驗改善乳腺癌患者的護理；預防早期乳腺癌的復發；改善早期和晚期乳腺癌婦女的心理社會功能；更好地了解新診斷為原位導管癌的女性的經驗；乳腺癌倖存者面臨的問題等。
乳腺癌更具治療意義的靶點-HER2
人表皮生長因子受體是一個小家族，有4位成員——HER1、HER2、HER3和HER4。作為跨膜蛋白，它們可以在細胞表面與生長因子結合，進行信號傳導，調節細胞的生長、分裂和修復。大量研究跟臨床試驗表明HER2相比其他靶點而言更具治療意義。比如大名鼎鼎的曲妥珠單抗。直到現在，對於HER2陽性患者，曲妥珠單抗仍是一線推薦藥物。儘管如此，仍然出現了癌症發展史中不可避免的耐藥性問題。
HER2陽性乳腺癌的整體治療策略
在1990年代後期，曲妥珠單抗是FDA批准的首批靶向癌症療法之一。
目前對HER2陽性轉移性乳腺癌的一線護理標準仍然是使用帕妥珠單抗（Perjeta）和曲妥珠單抗加化療的雙重HER2阻斷。CLEOPATRA研究顯示，與安慰劑加曲妥珠單抗和多西紫杉醇相比，將曲妥珠單抗加入曲妥珠單抗和多西紫杉醇可使中位總生存期（OS）提高近16個月。56.5個月vs40.8個月。
同樣，在基於曲妥珠單抗的治療進展後的第二線，患者應該接受ado-trastuzumab emtansine（T-DM1; Kadcyla）。在比較T-DM1或拉帕替尼（Tykerb）加卡培他濱的III期EMILIA試驗中，T-DM1將中位OS延長5.8個月（30.9個月vs25.1個月）。在T-DM1後應繼續使用基於拉帕替尼的療法。
截止到2020年1月，FDA共批准了6款藥物：
曲妥珠單抗：Trastuzumab (Herceptin®)
帕妥珠單抗：pertuzumab (Perjeta®)
來那替尼：neratinib maleate (Nerlynx™)
吡咯替尼：pyrotinib
T-DM1：ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla®)
DS-8201：fam-trastuzumab deruxtecan-nxki
乳腺癌是每個女性的噩夢，至今為止，它是全球婦女高發的惡性腫瘤之一，也是我國女性最常見惡性腫瘤。
和其他癌症不同的是，乳腺癌治療要看3個指標：雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER2），這3個指標都是蛋白質，如果乳腺癌是因為這些蛋白表達過量引起，就可以分別採用對應的藥物治療。
其中，HER2陽性約占全部乳腺癌的20%～25%，該類型乳腺癌侵襲性較高、結局差。近年來，隨著一些令人興奮的新藥的臨床試驗產生的積極數據，未來晚期HER2陽性乳腺癌患者的治療將有更多選擇。