目前我國的不孕症患病率為7~10%，從我國14億人口的角度來看，這似乎是一個不小的數目。有正常性生活的夫婦，在未採取任何避孕措施的情況下，1年未懷孕，就叫不孕。而導致不孕的「攔路虎」各有不同。

首先要了解一下正常懷孕的必備條件：

①女性的生殖內分泌功能正常，這依賴於下丘腦-垂體-卵巢軸的調節，它分泌多種激素，致使卵巢內的卵泡能夠正常發育、成熟、排出卵子

②需要子宮、輸卵管、陰道等女性生殖系統發育正常及通暢，在性生活後，精子通過陰道進入子宮，與卵子在輸卵管內相遇、結合形成受精卵；輸卵管將受精卵運輸到子宮，子宮內膜協同發生變化，準備好營養豐富的「土壤」；受精卵成功種植後，在子宮內逐漸生長、發育

所以，一旦任何一環發生問題，均可能導致不孕的發生。今天我們就來說說可能導致不孕的常見婦科疾病。

懷孕路上的「攔路虎」

子 宮 肌 瘤

大多數的子宮肌瘤不會出現明顯症狀，但部分患者的子宮肌瘤太大，會表現出月經不規則、經量增多並伴有貧血、盆腔疼痛、痛經、經期延長、尿頻、不孕、流產等嚴重症狀，嚴重影響生活質量。

導致不孕的原因可能是：

①子宮肌瘤可能會影響宮腔、輸卵管的開口等，使得精子與卵子難以相遇。

②生長在子宮內膜下的子宮肌瘤，可能會導致子宮腔形態和子宮內膜發生變化，受精卵難以被運送到合適的部位種植，或由於肌瘤的影響，子宮內膜未能發生協同變化，從而導致不孕。

③部分較大的子宮肌瘤，使子宮的形態和子宮正常功能受到了影響，會限制受精卵的生長、發育，最終導致流產、早產等。

子 宮 內 膜 異 位 症

這個疾病正如它的名稱，是有功能的子宮內膜「跑到」子宮以外的部位，繼而引發反覆出血、疼痛、不孕及結節或包塊等症狀，但部分患者可無症狀。

導致不孕的原因可能是：

①內異症發生在盆腔內，導致盆腔內的器官廣泛粘連，尤其是輸卵管。當輸卵管這條關鍵通道發生粘連、阻塞時，精子與卵子不能相遇；或者精子經歷重重困難與卵子相遇後，但輸卵管變窄、變長，受精卵無法被運輸到宮腔內，導致宮外孕。

②內異症發生在卵巢時，導致「卵巢巧克力囊腫」的發生，引起卵巢功能異常、激素水平紊亂，導致卵泡發育異常、排卵障礙。

③內異症雖然發生在子宮外，但還可能是會通過免疫功能紊亂，影響子宮內膜協同變化的某些環節，不能為受精卵準備好營養豐富的「土壤」。同樣子宮內膜異位症會影響盆腔的微環境，從各個方面，例如卵泡的發育成熟、排卵、受精以及受精卵的運送和著床等影響懷孕。

子 宮 腺 肌 病

這個疾病和子宮內膜異位症相似，不過它是子宮內膜跑到了子宮肌層而引起的疾病。典型症狀為經量增多、進行性痛經、慢性盆腔痛、性交痛及不孕，部分患者可無症狀。

導致不孕的原因可能是：

①子宮腺肌病可使子宮增大，同時，這個疾病易合併子宮內膜息肉、子宮肌瘤等，引起宮腔形態異常、輸卵管開口形態變化，從而影響妊娠。

②子宮腺肌病可導致子宮內的環境改變，子宮內發生氧化反應增加，自由基的增加可能會損害受精卵，影響後續的生長、發育。

③子宮腺肌病既可能引起子宮的異常收縮，也可能影響到子宮內膜，從而影響受精卵種植到 「土壤」的這個過程。

婦 科 炎 症

①盆腔炎：由於炎症的輕重及範圍的大小，這個疾病會有不同的表現。常見的表現為下腹痛和陰道分泌物增多，下腹痛多在活動或性交後加重。炎症嚴重時會表現出高熱、尿頻、尿痛、腹瀉等。

嚴重的盆腔炎導致不孕的原因可能是：輸卵管發生粘連、阻塞；或發生盆腔內膿腫，盆腔的內環境變化也會對於子宮的功能及懷孕產生負面影響。

②陰道炎：當患有陰道炎時，主要表現為外陰瘙癢和白帶性質和量的改變，例如白帶增多、顏色變化、異味改變等。

白帶的改變會影響精子活力和進入的數量從而引起不孕。

導致不孕的因素眾多，我們建議育齡期女性做好定期的婦科檢查，尤其有備孕計劃的女性，更應該到醫院進行詳細的孕前檢查

作者：張瑞、盧媛，復旦大學附屬婦產科醫院。