小徐今年24歲，剛剛大學畢業，最近到處應聘，投了好幾份簡歷，每天疲於奔命。有時熬夜、常常喝酒，總是覺得很累。

最近，小徐發現，起床的時候，尿液的顏色比平常要黃一些。但是，由於也沒有什麼不舒服，也就沒怎麼在意。

那天，小徐路過一家醫院，突然想起尿黃的問題，決定去檢查一下。接診的醫生說，要查查肝看看有沒有問題。由於已經吃過早飯，建議第二天空腹抽血檢查肝功能，讓先查一下尿尿常規看看。

結果出來，尿常規檢查發現尿膽紅素一個「+」。

第二天，小徐又做了一系列檢查，發現B肝大三陽，膽紅素、谷丙轉氨酶升高。

原來，小徐在高中畢業後的一次檢查中，就發現有B肝了，但是讀大學期間，由於一直沒有症狀，也就沒有定期複查。

醫生建議小徐暫緩找工作，等治療後肝功能正常再說。

肝不好的首要表現，有時候是尿色變黃了

尿膽紅素偏高，是指尿液中檢測到了膽紅素成分，多見於肝炎或者膽道梗阻時，膽紅素反流入血，經腎臟排泄所致。

如果尿膽紅素偏高，可能會被認為有肝炎，負責入職體檢審核的醫生，會結合肝功能等情況，判斷是不是符合入職的體檢標準。

正常的人尿液中，尿膽紅素是陰性的，尿膽素原（也叫尿膽原）有可能是陰性，也有可能呈弱陽性，這是兩種不一樣的物質。

尿膽素原原本是無色的，尿液排出後，經過氧氣的作用，會被氧化成尿膽素，從而使尿液變成橙黃色；正常人喝水比較少的話，會使原本濃度不高的尿膽素由於被濃縮而濃度升高，尿液會更黃一些，增加飲水後尿色就會變淡。

當增加飲水後，尿色的黃色程度還是很重，或者晨起尿液顏色深如濃茶時，就要警惕是不是由於肝細胞功能受到了損害，從而導致尿膽紅素和尿膽原都升高了。

正常情況下，尿液中是沒有膽紅素的

有些人還是不理解，都是黃疸的表現，為什麼有的只有尿膽紅素高，有的卻兩個都高。

要了解尿中的這兩種物質，有什麼樣的不同，得先從膽紅素生成和代謝談起。

紅細胞在破壞之後，血紅蛋白中的血紅素，首先生成間接膽紅素。

正常情況下，間接膽紅素是非水溶性的，不溶於水，與蛋白質結合後，不能從腎臟排泄。間接膽紅素循環到肝臟以後，在肝臟內葡萄糖醛酸轉移酶的作用下，形成直接膽紅素。

直接膽紅素是水溶性的，由肝細胞分泌排泄進入膽管之中，最後匯入膽囊中形成膽汁。

膽汁通過膽囊的出口，排入小腸中，參與脂肪的消化和脂溶性維生素的吸收。

結腸中的細菌，可將膽紅素分解為一系列的分子，主要有兩種：尿膽素原和糞膽素原，使得大便和小便都有了黃的顏色。

這個過程中，各種物質按照一定的代謝途徑代謝，通常是不能逆行的。所以，正常情況下尿液中是沒有膽紅素的。

尿膽紅素陽性，和肝病有什麼關係？

從膽紅素的代謝過程中，我們可以發現，如果膽汁流通不暢，膽紅素可能會被重新吸收入血，引起黃疸。

這種情況比較多見的是膽道系統的堵塞，比如，在炎症、水腫、結石、腫瘤的情況下，可發生阻塞性黃疸。直接膽紅素重吸收入血，不但表為血液中的膽紅素高，而且濃度高了還可以從腎臟排出，使尿膽紅素變成陽性。

有人可能還要問，正常人尿液沒有膽紅素，為啥是黃的呢？

那是因為尿液中有尿膽素原！

尿膽素原，是由於直接膽紅素隨膽汁進入十二指腸以後，在腸道裡面的細菌的作用下，被還原成膽素原。

大部分膽素原隨糞便排出，這就是在大便呈黃色的原因。

而少量膽素原，由尿排出，變成了尿膽素原。尿膽素原在排出體外與空氣接觸後，被氧化成為尿膽素；尿膽素是黃色的，這是尿的主要色素來源。

正因為如此，有時候，我們可以根據尿中的尿膽原和尿膽紅素的陰性和陽性，來判斷黃疸是由於阻塞還是溶血引起。

尿膽原和尿膽紅素，可用於鑑別黃疸的原因

溶血性黃疸的時候，由於升高的主要是間接膽紅素，而間接膽紅素通過腸道途徑，能使尿膽原呈強陽性，但尿膽紅素往往是陰性的。

阻塞性黃疸的時候，尿膽紅素是陽性的。那是由於膽道梗阻了，結合膽紅素並沒有排入腸道，導致尿膽原生成減少，所以尿膽原往往是陰性，或者陽性程度並不高。

這些讓人眼花繚亂的原理，看過之後仍然不明白？

不要緊！

只要知道，出現尿膽紅素升高一般來說，說明兩種情況：一種情況是肝細胞有炎症，另外一種情況是膽汁有淤積。當然，這種堵塞可能是完全的，也可能是不完全的。

大多數情況下，尿膽紅素升高，同時會伴有肝功能異常者，是不符合體檢標準的。

而如果是單純的尿膽紅素升高，有時可能僅僅是一過性的原因，過段時間可以複查一下。

出現尿黃但沒有肝病時，要注意些什麼？

一過性的尿膽紅素升高，可能由於疲勞、劇烈運動、熬夜、飲酒、藥物等引起，這些因素造成的損傷，還不足以嚴重到一定的程度，或者人的自我康復能力較強時，肝功能可能不會出現異常。但是，在入職或者入學體檢的時候，還是要特別注意。

1. 保持良好的生活方式，不熬夜、不喝酒、不抽菸，勞逸結合；

2. 不亂用藥物和亂吃補品；

3. 飲食營養豐富、均衡全面，少吃油膩和重口味的食物；

4. 多飲水，不需要等口渴了再喝，養成良好的飲水習慣。

5. 體檢前幾天要保證充分的睡眠時間，調節好心理狀態。

龍大夫的溫馨提醒

尿膽紅素陽性，跟血液中的直接膽紅素升高有直接的相關性；而直接膽紅素升高，如果是輕度升高可能是一過性的；如果是長期升高，則可能有肝病或者膽道系統的疾病，需要進一步的檢查。

不管怎麼說，入職或入學體檢對一個人來說，雖然是非常重要的，但是健康更重要；如果真的有肝的問題，找出原因才是關鍵。

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