大白沒事的時候也和大家一樣,會刷刷抖音,結果今天早上刷到了一條拒賠新聞,這條新聞在抖音上已經有27.7萬的播放量了。
既然看的人這麼多,就和大家分享一下,咱們一起來看看這起拒賠到底是什麼情況,看看到底誰才理虧。
一則抖音上的保險拒賠
項女士在2018年1月24日為孩子投保了一份太平洋的少兒超能保兩全險,其中包含30萬重疾,交10年保障30年。
後面孩子生病了,2019年8月2日-2019年8月5日于山東濰坊市人民醫院治療,診斷為手足口病並發腦炎。
孩子媽媽去理賠,被拒賠了。
但保險公司給出的回覆是:孩子病情未達到危重情況,因此拒賠。
未達到危重情況?那什麼樣的情況算是達到了這種情況呢?咱們來了解一下合同上是怎麼規定的,大白反覆看了即便視頻內容,發現:
少兒超能保條款的要求就是:一經專科醫生診斷為手足口病,二伴有所列危重併發症之一(腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫或心肌炎),三接受了住院治療。
上面是保險公司合同里的規定。
接著咱們再來看看孩子病歷上是怎麼寫的,大白看了幾遍看到了醫院給出的診斷書。
從視頻中顯示的疾病診斷書我們知道,孩子因為發熱、皮疹,伴頭痛、嘔吐,伴肢體抖動入院,診斷:手足口病,並發腦炎,於2019年8月2日至2019年8月5日在濰坊人民醫院住院治療。
看下來,大家也不難得出結論,從診斷書來看,三點已經滿足了,按理說可以直接賠付。
這怎麼就沒有賠呢?這個拒賠原因讓我也有點摸不著頭腦,視頻里呈現的內容非常清楚了,大家感興趣的可以去看看。
說到這個我想起了前幾天分享的一組案例:
黑龍江大慶市的張先生的6歲小女兒就在今年上個月中招了,8月11日,張美美(化名)小朋友在黑龍江大慶市確診重症手足口病。
夫妻倆在孩子住院期間就準備好了理賠資料,她們之前給小孩買了慧馨安少兒定期重疾險,保額買了80萬,而慧馨安剛推出時,主打的就是特定重疾雙倍賠付。
最後拿到重疾保險金和少兒特疾保險金各80萬,一共160萬。
拒賠了的案子能賠下來了嗎?
這個拒賠在抖音引來了很多人的關注,很多人在評論區留言表示對這款保險沒有好感,相信後續保險公司迫於其他壓力應該會有所緩和。
畢竟前段時間華夏保險拒賠事件也是引來很多人的關注,儘管按理說沒有達到理賠標準,但在社會輿論的作用之下,最終以華夏保險通融賠付告終。
那這則案例能給我們帶來什麼樣的思考呢?
案例分析
本來應該賠,但碰上保險公司這種無恥行為不賠,該怎麼辦呢?
既然應該賠,咱們就堅持要它理賠。
可以打保監會電話12378,進行投訴;保監會預計會在5個工作日內通知您提供相關材料。
如果覺得太拖拉,也可以直接走訴訟。
其次,我們在給孩子選擇保險的時候,有一些點要注意:
1、關注兒童特定重疾,我們可以找到兒童高發的重疾,如白血病、手足口、川崎病等等,所以咱們在給孩子買保險的時候就得選擇覆蓋了兒童階段發病率較高的疾病。
給孩子挑產品時,在確認產品的高發輕症是否覆蓋全面同時,還要考慮少兒高發重疾以及少兒特疾。
2、保額適當買高
買保險就是買保額,因為現在醫學技術的進步,重疾的治癒率大大提高,為了避免病治好了沒錢療養、恢復的情況,所以一般建議把重疾險的保額買的高一些。
就拿這個案件來說,如果涉及到訴訟可能花費一定人力、物力、財力,這個媽媽只有30萬保額能不能經得起這番折騰還未可知。
再加上孩子本身的醫療費花了多少咱們也未可知。
3、遇上該賠不賠的,還是要槓下去。
寫在最後:
寫這篇文章不是黑哪款產品,黑哪家公司,更不是為了帶節奏,這只是我對一個實際案例的分析和解讀。
也許很多人會在評論區大罵保險,徹底否定保險,但我非常不願意看到這樣的場面。
因為這起拒賠案例本來可寫可不寫,但大白想讓更多從這起保險案例中看到更多,比如給孩子選保險的技巧,怎麼判斷自己的保險是否符合理賠標準,被保險公司惡意拒賠了怎麼辦........
我相信這起拒賠遲早能賠,因為「理賠就是保險公司最好的廣告」,保險公司比誰都懂這點,只要符合條款約定,保險公司遲早都是會賠給我們的。
最後放幾個理賠案例給大家增加信心:
保險公司靠拒賠賺錢?她買的保險賠了16萬,連保費都退了
福利領取!