解答家長最困惑的兒童聽力問題
有句俗話叫「十聾九啞」，意思是說如果一個孩子的聽力不好，他就不會講話，或者口齒不清楚。如果一個孩子不會講話，不一定是發音器官有問題，排除了智力發育方面的問題、孤獨症等情況後，孩子很可能是存在聽力障礙。
今年的3月3日是第21個全國愛耳日，主題為「保持聽力，終生受益（Hearing for life: don』t let hearing loss limit you）」。
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全球大約有4.66億人患有殘疾性聽力損失，其中3400萬是兒童。
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據估計，到2050年將有9億多人出現殘疾性聽力損失。
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聽力損失可能由遺傳、分娩綜合症、某些傳染病、慢性耳部感染、服用特定藥物、暴露於過量噪音和衰老造成。
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兒童聽力損失60%源於可預防的原因。
一個聽力障礙的兒童，如果沒有得到及時的診斷和干預，會影響孩子的一生、給家庭及社會帶來巨大痛苦和沉重負擔。通過適當預防、早期發現和適當的干預，兒童的聽力障礙大多能給予有效的治療，使這些孩子融入正常人的生活。而日常生活中合理正確地護理也可極大地避免聽力損失的發生。
那麼如何才能儘早地發現兒童的聽力障礙呢？
近年來，隨著國家對兒童聽力保護的重視，新生兒聽力篩查在國內越來越普及。早期發現聽力障礙新生兒已成為可能。每個孩子出生時都進行新生兒聽力篩查，在出生後聽力篩查沒有通過的情況下，我們會要求孩子在3個月時再進行全面的聽力檢查。
如果6月齡複查仍然存在聽力障礙，達到一定的聽力損失的程度，我們建議對孩子進行干預，通過各種類型的輔助聽力設備（助聽器或者人工耳蝸），同時進行語言康復訓練。經過科學、系統的干預，絕大數孩子可以進入一個有聲世界，進入普通的學校就讀，和其他孩子一起無障礙地進行交流。
注意啦：
雖然聽力學的診斷及干預遵循「早發現、早診斷、早干預」的原則，但在疫情特殊時期，考慮到低齡寶寶無法佩戴口罩，暴露在醫院人員聚集的環境中風險增大，家長可適當推遲寶寶進行診斷和干預的時間，推遲1~2個月不會對寶寶聽力造成影響。
但是，有一種情況是必須儘快就醫的，就是兒童突發性聽力下降。突發性的聽力下降有很多原因，比如某些疾病，如大前庭導水管綜合徵、突聾、感染、使用耳毒性藥物，還有兒童最常見的急性中耳炎等，這些疾病需要儘快就醫明確聽力下降原因並進行治療，切勿因為畏懼去醫院延誤了疾病治療的最佳時機。
下面，我們對家長最困惑的兒童聽力問題進行了梳理和解答。
1
媽媽懷孕時感冒了，吃藥會導致寶寶聽力不好嗎？
妊娠早期尤其是在前3個月，正是胎兒聽覺器官形成的重要階段，此時聽覺器官極其嬌嫩脆弱。如果在這個階段母親得了感冒，尤其是由病毒感染引起的，如風疹、皰疹、腮腺炎、流感病毒等，是有可能對胎兒的聽力產生影響，造成先天性耳聾的。
臨床上大部分常用藥物在一定劑量內使用是安全的，但是有些藥物對耳朵可能有毒性，會導致寶寶聽力下降。已知的耳毒性藥物有近百種，常用者有氨基甙類抗生素（鏈黴素、卡那黴素、新黴素、慶大黴素等），大環內酯類抗生素（紅黴素等），抗癌藥（長春新鹼、2－硝基咪唑、順氯氨鉑），水楊酸類解熱鎮痛藥（阿司匹林等），抗瘧藥（奎寧、氯奎等），袢利尿劑（速尿、利尿酸），抗肝素化製劑（保蘭勃林），鉈化物製劑（反應停）等，其中氨基甙類抗生素的耳毒性在臨床上最為常見。
2
媽媽孕期從事電腦專業的工作，會導致寶寶聽力不好嗎？
電腦輻射是導致嬰兒聽力殘疾的危險因素。在懷孕期間高頻率使用電腦的孕婦，其下一代發生聽力障礙的危險可增加數倍。除電腦外，微波爐、手機、電視等輻射源也可能會對胎兒產生影響。
3
我懷孕時進行胎教，將耳機放在肚子上給寶寶聽音樂，會影響胎兒的聽力發展嗎？
不建議媽媽們將耳機直接放在肚子上給寶寶聽，節奏過強、力度過大的音樂，有可能會導致聽力下降。
4
如果出生時第一次聽力篩查沒有通過，該怎麼辦？
新生兒初次篩查是指新生兒生後3~5天住院期間的聽力篩查。如果未通過，建議在出生後42天至醫院進行第2次篩查。如果42天的複查仍有問題，建議在出生後3月齡再次複查。
5
剛出生的寶寶，家長該如何觀察其聽力是否正常？
（1）吸允餵奶觀察法：
嬰幼兒在餵奶時給一定的聲音，最好在寶寶吃得最盡興時，給短暫的敲擊聲（1秒左右）。正常情況下，寶寶吸奶的節奏或動作會改變甚至停止吸奶，有時也會看到眨眼睛、面部和手足抽動等。第一次可以給中等強度聲音，有反應，下一次減小聲音；沒有反應，則可增大聲音。
（2）睡眠測試法
嬰幼兒入睡時（淺睡狀態），在兩耳側分別敲鈴，觀察孩子會不會被響聲驚醒，或出現眨眼、身體抽動等動作。當睡深時，可捏鼻子使寶寶快醒時，再重複測試。
（3）轉頭測試法
針對3個月以上的嬰兒，讓嬰兒坐在母親的膝蓋上，給他一個小玩具吸引注意力。另一個人在孩子身後左、右兩側分別突然敲玲，觀察孩子是否會主動去尋找聲音。
6
在背後叫寶寶，為什麼他不會轉頭或反應遲鈍？
這種情況建議來醫院做檢查，先進行常規的耳科體檢和聽力檢查來明確是否有聽力問題。另外其他幾種情況也有可能會引起寶寶有類似表現，如兒童自閉症、智力發育異常等。
7
耳聾會遺傳嗎？
耳聾是可以遺傳的。但並不代表父親或母親有耳聾就一定會遺傳給寶寶，具體要通過基因檢查來明確父母雙方的基因特徵，從而判斷寶寶出生後發生耳聾的機率。
8
如果第一胎聽力有問題，想懷第二胎該如何準備？
建議有這樣情況的父母到醫院進行基因篩查，因為第一胎寶寶聽力有問題，有可能是遺傳因素導致的，也可能不是遺傳因素導致的，需進行基因篩查，判斷寶寶出生後發生耳聾的機率。
9
如果確診新生兒聽力有問題，該如何治療？
首先要來醫院進行相關的檢查，明確病因，根據不同的病因進行不同的治療。
常見的問題比如耳屎太多堵住了耳朵，或者耳朵發炎了引起外耳道炎或中耳炎。當耳聾較嚴重，藥物治療無法挽回時，需要佩戴助聽器或進行人工耳蝸植入來恢復聽力。
10
助聽器該如何選擇？
助聽器的選擇涉及多個方面，如進口還是國產？盒式、耳背式、還是耳內式？骨導助聽器還是氣導助聽器？選擇因素較多，但無論選擇何種助聽器，首要的就是對患者進行全面準確的聽力評估，明確耳聾性質和程度。尤其是兒童，其本身表達能力較弱，檢查配合較差，部分還伴有先天性的外耳、中耳、內耳畸形，牽涉到今後的可能的手術問題，更需要至正規的聽力中心進行檢查。
11
人工耳蝸是什麼？它如何幫助寶寶聽到聲音、學會講話？
人工耳蝸植入是一種電子裝置，它將環境中的聲音信號轉換為電信號，再將電信號通過植入的電極傳入患者耳蝸，刺激耳蝸殘存的聽神經，產生聽覺。
現在全世界已把人工耳蝸作為治療重度聾至全聾的常規方法。它的問世挽救了大量嚴重的兒童耳聾患兒，使他們避免長大後成為聾啞人。其中大部分患兒可以進入正常的學校學習，而不用再進入聾啞學校。
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人工耳蝸植入是否必要？最佳年齡是幾歲？
對於嚴重的耳聾患兒，人工耳蝸植入是很有必要的。因為此時往往藥物治療和佩戴助聽器的效果較差。
目前國內外的主流觀點是年齡越小越好，手術條件好的兒童可考慮在數月大時進行手術。因為植入人工耳蝸後大多數情況僅僅是提供了患兒聽力，但寶寶要學會講話，還需要大腦言語中樞的正常發育，這一中樞大約在5歲左右完成發育。
因此家長如果發現寶寶需要進行人工耳蝸植入，需儘快考慮手術。否則，如果寶寶年齡太大，錯過了言語中樞發育的「黃金時期」，再植入人工耳蝸，寶寶也只是聽得到聲音，但聽不懂講話，是非常可惜的。
此外，兒童的聽覺系統在出生時尚未完全成熟，極為容易引起耳部疾病。據統計，大約80%~90%的兒童曾經患過中耳炎。部分嚴重的中耳炎也會導致寶寶的聽力下降。因此，在發育的過程中，兒童需要家長悉心護理才能防止聽力損失的發生。
下面，我們將解答家長們生活中的常見疑問並告訴大家耳朵的護理知識。
13
發現寶寶耳屎很多，家長應該掏嗎？
耳屎又稱為「耵聹」，呈弱酸性，正常情況下起著抗菌、防止異物侵入耳朵等作用。只有在明顯引起寶寶不適的情況下才需要清理耳屎，如聽力下降、耳悶等情況。
但清理時也需小心，因為寶寶的外耳道皮膚嬌嫩，配合度差，不容易操作，不小心刺破皮膚容易引起外耳道發炎，甚至中耳炎、鼓膜穿孔等。因此建議選擇較柔軟的物體清理。如發現耳屎積聚較多、無法清理出、寶寶有明顯不適，建議還是去醫院就診比較放心。
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孩子喜歡戴耳機，會影響聽力嗎？
如果長時間戴耳機聽音樂而又沒有注意耳朵保養，是有可能會影響聽力的。
一般來說，使用耳機需要注意以下原則： ①不要長時間佩戴耳機；②音量不要開太大；③選擇戴起來舒適的耳機。
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發現寶寶耳朵里流水怎麼辦？
建議來醫院就診，常見的原因包括中耳炎、外耳道炎、濕疹、耳朵耵聹等。不同的病因治療方案不同。
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感冒後，寶寶說耳朵痛，聽力不好是什麼原因？
這種情況很有可能是寶寶得了中耳炎，確診需要來醫院進行進一步的耳科檢查。寶寶們的耳朵在小時候發育並未成熟，感冒後細菌容易沿著鼻子，通過與耳朵相通的咽鼓管進入中耳，進而引起中耳炎。
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寶寶上課不注意聽講，喊他反應遲鈍，有什麼問題？
這種情況寶寶的聽力可能受到了影響，需要來醫院先檢查聽力情況。如果是耳屎太多堵住外耳道，相對處理比較方便，如果是其它原因，比如中耳炎，則需配合藥物治療。
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寶寶洗澡或游泳後感覺耳朵悶怎麼辦？
洗頭、洗澡或游泳耳朵進髒水後容易引起中耳炎，往往表現為耳悶、耳痛，需要及時到醫院就診，進行檢查。此外，潛水後出現耳悶，有可能是體外氣壓急劇變化使中耳內外形成一定的壓力差所致的中耳損傷，也需及時就診。
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寶寶坐飛機後耳朵痛怎麼辦？
在乘飛機時，體外氣壓急劇變化，使中耳內外形成一定的壓力差，這時，會引起耳朵不適。飛行期間可以不時進食果品飲料，主動做咀嚼吞咽動作，打呵欠或捏著鼻子喝水，小兒可讓其吹奏玩具或給予哺乳，促進連通耳朵和鼻子的咽鼓管開放，調節中耳壓力，緩解不適。
20
寶寶被診斷為中耳炎後，該如何護理才能儘快康復？
需注意如下幾點：①預防感冒，如感冒及時醫治。②近期儘量不要乘坐飛機或高速電梯、游泳、潛水。③洗頭、洗澡時注意防止耳朵進水。
本文整理自：上海兒童醫學中心、 首都兒科研究所
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