作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 嚴惠明
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 何志超
孩子咳嗽，是家長們最擔心的問題之一。據統計，到兒科門診就診的寶寶中，超過半數都是因為咳嗽。研究顯示超過75%的患兒每年因咳嗽就診次數超過5次，14%的患兒就診次數甚至超過15次。作為一種有助於清理氣道的重要防禦反射，咳嗽確實會影響孩子進食、睡眠等，也由於持續時間長，令家長煩心擔憂。
一、咳嗽的分類
1、按咳嗽病程分：根據咳嗽持續時間，兒童咳嗽分為急性咳嗽（<2周）、遷延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2、按咳嗽性質分：根據無痰或有痰，將咳嗽分為乾性咳嗽和濕性咳嗽。
二、咳嗽的常見病因
根據我國一項多中心研究數據顯示中國兒童慢性咳嗽病因前3位依次為：咳嗽變異性哮喘（41.95%）、上氣道咳嗽綜合徵（24.71%）和感染後咳嗽（21.73%）。不同年齡兒童慢性咳嗽的病因也不同：氣道異物吸入主要分布在1歲以下兒童（占比50%）；<6歲兒童常見病因為感染後咳嗽、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合徵；心因性咳嗽在6~14歲兒童多見。
第1問：急性咳嗽患兒是否需要使用鎮咳藥治療？
兒童咳嗽的藥物治療，家長們第一個想到的就是鎮咳藥。但是現在鎮咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據不足，且可能導致多種不良反應，因此，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）不推薦常規使用，但是對於某些症狀明顯的患兒，依然可以選擇適當使用鎮咳藥。家長們切勿自行使用鎮咳藥，必須在醫師的指導下正確使用鎮咳藥。
第2問：咳嗽患兒是否需要常規使用抗菌藥物？
兒童咳嗽，家長們最常想到的就是抗菌藥物，但是盲目的上抗菌藥物是否合適呢？根據我國流調結果可知，感染並不是兒童咳嗽的第一要因。同時，兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌藥物並不能減輕咳嗽和其他症狀或縮短病程，反而會導致藥物不良反應和誘導細菌耐藥，因此《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）不予常規推薦抗菌藥物治療。當急性咳嗽病程遷延或症狀加重時，尤其有基礎疾病的兒童，需要考慮合併細菌感染的可能並經驗性使用抗菌藥物治療，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規療程為5~7天。
第3問：急性咳嗽患兒是否需要使用祛痰藥治療？
兒童咳嗽，常伴有痰液，絕大多數家長們的想法是要上祛痰藥的，那麼現有指南怎麼說的呢？由於目前缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽有效性和安全性的研究報導，不同國家對祛痰藥使用推薦存在很大差異，歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥，加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用，因此，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）不推薦急性咳嗽患兒常規使用祛痰藥治療。祛痰藥僅對濕性咳嗽、痰液阻塞、影響患兒生活和學習時可酌情使用。
第4問：咳嗽患兒是否需要使用抗組胺藥治療？
兒童咳嗽，大多數家長會想到加用一個抗過敏藥物，那麼要不要加抗組胺藥物呢？現有的兩項兒童人群研究表明抗組胺藥‐減充血劑治療兒童急性咳嗽與安慰劑相比沒有差異。因此，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗組胺藥治療。但是對於變應性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合徵患兒，推薦口服第2代抗組胺藥；對於6歲及以上非變應性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合徵患兒，建議可以使用第1代抗組胺藥聯合減充血劑進行治療。
第5問：咳嗽患兒是否需要使用支氣管舒張劑治療？
兒童咳嗽，要不要加用一些支氣管舒張劑去噴喉平喘呢？由於支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽，且過量可能引起如震顫、心動過速等不良反應，故《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）不推薦常規使用。支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變異性哮喘急性發作時的咳嗽症狀，故推薦對疑似咳嗽變異性哮喘急性發作的患兒，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。
第6問：慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調節劑治療？
兒童經常咳嗽，部分家長會認為：我娃是不是抵抗力弱，要不要增強一下免疫力呢？由於免疫調節劑並不是針對慢性咳嗽的治療藥物，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）不推薦慢性咳嗽患兒常規使用免疫調節劑治療；但對於反覆呼吸道感染是引起兒童慢性咳嗽的原因之一，部分反覆呼吸道感染與兒童免疫功能發育不完善或繼發性免疫功能低下有關，此時可試用免疫調節劑治療。
第7問：慢性咳嗽患兒是否需要常規進行過敏原檢查？
兒童咳嗽，部分家長會覺得：是不是孩子有過敏，需要帶孩子去檢測一下過敏原。一項病例對照研究採用多因素分析表明個體的「特應質」不影響咳嗽計數和評分等結局，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）不推薦慢性咳嗽患兒常規進行過敏原檢查；但對懷疑與過敏相關的慢性咳嗽患兒，推薦過敏原檢查。
第8問：兒童急性呼吸道感染導致咳嗽的持續時間通常會有多長？
兒童咳嗽，持續了3-5天了，家長們此時的感覺就是：娃怎麼看了3-5都沒好啊，是不是沒效啊，要不要加藥啊？感染後所致的咳嗽時間比較長，家長就十分擔心，是不是出什麼大問題啦。現有研究表明，超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續時間會超過10天，因此《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》（2021版）建議家長們進行必要的觀察和等待。
總而言之，兒童咳嗽不是都一樣的，家長用藥須謹慎！
參考文獻
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