作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 曾令添
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
作為門診藥師在秋冬季經常會遇到這樣的問題。有些需要做腸鏡的患者會拿著藥到窗口問藥師：「藥師，這包藥「結冰」了，還能用嗎？」而有些護士會問：「這包藥結晶了，怎麼辦？」
那這個會結晶的藥到底是個什麼藥呢？
答案是：20%甘露醇注射液。接下來我們一起來了解一下這個會結晶的20%甘露醇注射液。
一、20%甘露醇注射液為高滲性脫水劑，其適應症為
1、組織脫水藥。
2、降低眼內壓。
3、滲透性利尿藥。
4、作為沖洗劑，應用於經尿道內作攝護腺切除術。
5、術前腸道準備。
二、藥理作用
1、組織脫水作用---提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。
2、利尿作用---本品不被腎小管再吸收，在管腔內形成高滲透壓，妨礙腎小管對水和鈉離子的再吸收，也影響集合管對水的再吸收而利尿。另外還可因擴充血容量增高有效濾過壓，提高腎血流量和腎小球濾過率而產生利尿作用。
3、瀉下作用---20%甘露醇注射液，臨床上除了滴注外還可以口服，主要用於腸鏡檢查前的準備。其通過提高腸內滲透壓，阻止腸內水分的吸收並使體液中水分向腸腔內轉移，使腸腔內容積增多，刺激腸壁傳人神經末梢反射引起腸蠕動，使整段腸腔具容積性瀉下作用，排除腸內糞便而達到清潔腸道的目的。
所以很多需要做腸鏡的患者，把藥帶回家後沒過多久就析出結晶了，特別是在冬季更容易發生。
三、為什麼會結晶呢？
由於20% 甘露醇注射液為甘露醇的過飽和溶液，在低溫時容易析出甘露醇結晶，一般呈柱狀、絮狀、針尖樣，環境溫度越低結晶析出越多，而且結晶析出後在室溫下不易自然溶解。
四、遇到結晶後怎麼辦？還能用嗎？
既然20%甘露醇注射液遇低溫會產生結晶，那我們就給它加加熱。
1、在藥庫或護士站可使用恆溫箱或加熱袋加熱，溫度設置為55℃-70℃，加熱過程中定期振搖以幫助結晶溶解，加熱時間不宜超過24小時，結晶溶解後可放置在泡沫箱或密封盒以防再次結晶。
2、需要做腸鏡的患者，可在口服前用熱水浸泡，並定期振搖可加速結晶溶解，待結晶完全溶解後，降至適宜溫度即可口服。不推薦使用微波爐加熱。
20% 甘露醇注射液在低溫環境下析出結晶是正常現象，結晶加熱溶解後不影響臨床使用。但在使用前應檢查包裝是否有藥液滲漏，若有滲漏就不能使用了！
五、小結：
1、 20% 甘露醇注射液為甘露醇的過飽和溶液，在低溫時容易析出結晶。
2、可使用恆溫箱、加熱袋或熱水浸泡進行結晶溶解，邊加熱邊定期振搖可加快結晶溶解，加熱時間不宜超過24小時。
3、20% 甘露醇注射液析出的結晶，加熱溶解後不影響臨床使用。
4、結晶溶解後可放置在泡沫盒或密封盒，在室溫10℃-30℃儘可能高的溫度下遮光，密閉保存。
參考文獻：
[1] 尤煒.20%甘露醇注射液結晶溶解方法研究進展〔J〕.當代醫學.2012,18(19):23-25.
[2] 湯禪娜.預防甘露醇注射液結晶方法對比分析〔J〕.當代護士.2017,(1):107-108.
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