這些表現容易被誤認為牛奶蛋白過敏！
近日，有媒體報導，湖南某地有母嬰店用蛋白固體飲料冒充嬰幼兒奶粉事件掀起軒然大波。（回顧→固體飲料冒充特醫奶粉，有孩子已連續喝了2年，身高、體重都停止發育了……）
這些孩子因被診斷為「牛奶蛋白過敏」被醫生建議食用「特醫奶粉」，沒想到買到的卻是根本不符合嬰幼兒食品要求的「固體飲料」！
這次事件的真相尚有待調查，但牛奶蛋白過敏作為幼兒最常見的食物過敏類型，也的確是近年來家長關注度越來越高的話題。
「寶寶長濕疹了，是不是因為牛奶過敏？」
「寶寶總吐奶，是牛奶過敏嗎？」
「寶寶便秘了，要不要暫停牛奶？」
「寶寶體重長得慢，要不要換水解奶粉好吸收？」
……
我在門診中遇到很多家長，因為各式各樣的擔心，而懷疑寶寶有牛奶蛋白過敏，但其中有不少並不是真正的牛奶蛋白過敏。
寶寶出現什麼樣表現的時候，需要懷疑牛奶過敏這個「罪魁禍首」呢？牛奶過敏如何診斷？過敏原檢查準確嗎？牛奶過敏該如何選擇奶粉？今天我們就來討論和回答這些熱門問題。
01 什麼導致了牛奶過敏？
食物過敏是指食物誘發了異常的免疫反應。牛奶中的蛋白質成分導致了過敏，牛奶含有多種酪蛋白、乳清蛋白[包括α-乳清蛋白（ALA）、β-乳球蛋白（BLG），以及牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白、牛免疫球蛋白]，大多數牛奶過敏的患者，對牛奶中的多種蛋白過敏，其中酪蛋白、BLG和ALA為牛奶中的主要過敏原。
牛奶和奶製品（包括普通配方奶、酸奶、奶酪等）都可以引起過敏。
02 牛奶過敏有什麼表現？
牛奶蛋白引起的過敏反應是因人而異的，根據症狀不同，可大致分為IgE介導型、非IgE介導型和混合介導型（IgE是一種免疫球蛋白，介導速髮型過敏反應，但免疫系統的其他組分，包括免疫細胞、免疫因子和其他類型的免疫球蛋白，也可以介導過敏反應的發生）。
IgE介導的反應
IgE介導的過敏反應發病迅速，通常在攝入後幾分鐘至幾小時內開始出現症狀。因為潛伏期短，所以牛奶蛋白過敏與症狀之間的因果關係也比較容易確定。
1.皮膚症狀：蕁麻疹和血管性水腫
蕁麻疹表現為突然出現的紅斑、丘疹、風團樣的皮疹，伴有瘙癢，而且時隱時現、變化迅速、遍布全身。有的小朋友甚至在皮膚接觸牛奶後也會出現局部蕁麻疹。而血管性水腫經常和蕁麻疹同時出現，最常見於眼瞼、嘴唇等皮下組織疏鬆的部位。
2.胃腸道症狀：噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉等
IgE介導的牛奶蛋白過敏反應很少只誘發胃腸道症狀，而是常常和皮膚過敏反應同時出現，或者只是全身性過敏反應的一部分。其中噁心、嘔吐、腹痛一般在攝入後數分鐘至2小時內發作，而腹瀉可以在攝入致敏食物後2-6小時才開始發作。
3.呼吸道症狀：喘息、呼吸困難、流涕等
與胃腸道症狀相似，IgE牛奶蛋白過敏很少只誘發這些呼吸道症狀，而是與其他器官系統的症狀同時出現。
4.全身性過敏反應
全身性過敏反應是迅速發作、可能危及生命的嚴重情況，對於嬰幼兒，消化道和皮膚症狀往往是最突出的，也可能伴有呼吸困難和血壓下降甚至休克的表現。
非IgE介導的反應
非IgE介導的反應通常會延遲發作，一般發生於攝入食物超過2小時後，所以牛奶蛋白過敏是否是導致這些症狀的「罪魁禍首」，需要家長的仔細觀察、記錄和醫生的判斷。
1.反覆劇烈嘔吐、腹瀉、脫水和嗜睡
牛奶過敏可以表現為食物蛋白誘導的小腸結腸炎綜合徵（food protein-induced enterocolitis syndrome），典型表現為攝入牛奶或奶製品後2-4小時內出現嚴重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時甚至還會造成休克。隨著時間推移和反覆接觸致敏食物，慢性患者的症狀則可能更輕微，可能表現為胃內容物反流、腹瀉、體格增長緩慢。
2.血絲黏液便
食物蛋白誘發的嬰兒直腸結腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis of infancy）通常6月齡之前出現症狀，表現為母乳餵養或標準配方奶餵養的嬰兒，反覆出現血絲黏液便，偶爾也會有腹瀉，但一般情況良好。牛奶是導致這一疾病最常見的致敏食物（母乳餵養的嬰兒也可以因為母親攝入牛奶而出現症狀）。
3.吐奶和腸絞痛
胃食管返流（吐奶）和腸絞痛是小嬰兒常見的症狀，但不太可能是牛奶蛋白過敏的唯一表現，只有當孩子同時有其他警惕症狀（比如餵養困難、體重增長緩慢、反覆血絲便）時，才需要考慮這種可能性。
4.便秘
同樣，便秘是嬰幼兒時期的常見疾病，但牛奶蛋白過敏不是首先需要考慮的病因，只有當規範治療無效、特別是孩子同時有其他牛奶蛋白過敏的警惕症狀時，可以嘗試暫停牛奶2周，觀察便秘是否有緩解。
IgE和非IgE混合介導的反應
濕疹
發病較早（<3月齡）且症狀較重的濕疹嬰幼兒，存在某種食物致敏的風險的確較高，但致敏不能和過敏劃等號，食物過敏與濕疹絕不是簡單的因果關係，試圖通過忌口或換奶就治癒濕疹是不恰當的。濕疹的發病核心環節還是在於皮膚屏障的受損，所以治療和護理也應該以皮膚為中心。至於某種食物是否可以導致濕疹加重，需要根據孩子的實際情況確定。
如果攝入牛奶或奶製品後，孩子出現明確的濕疹加重、停止攝入後病情又逐漸緩解，或者儘管進行了充分的皮膚護理和標準的外用藥治療後，濕疹病情仍持續，可以考慮這種可能性（特別是當孩子同時存在牛奶蛋白過敏的其他警惕症狀時，如反覆嘔吐、餵養困難、血絲便、體重增長緩慢等）。如果沒有這樣的情況，患有濕疹的孩子無需常規迴避牛奶和奶製品。
03 乳糖不耐受是牛奶過敏嗎？
食物不耐受和食物過敏並不是一回事。食物不耐受是指難以消化或代謝某種特定的食物，沒有免疫系統參與反應。
小嬰兒進食乳糖豐富的食物後，出現泡沫或稀水樣大便，是由於乳糖攝入過多，超過乳糖酶的處理能力，不能完全消化吸收，多餘的乳糖被結腸的產氣細菌分解會產生氣體。這種情況其實並不影響孩子正常的生長發育，也無需特殊治療。很多成年人因為腸道乳糖酶的活性隨年齡增長逐漸下降，也可能在攝入乳製品後出現腹痛、脹氣、腹瀉的症狀，這同樣不是過敏反應。
04 懷疑孩子牛奶過敏，是否需要進行過敏原檢測？
過敏原檢測主要有兩種方式，第一種是抽血化驗，檢測血清中是否有牛奶蛋白特異性IgE，即是否存在牛奶蛋白致敏。但致敏不等同於過敏，只有實際發生了異常反應、產生不適症狀，才能稱之為過敏。
所以，如果過敏原檢測報告呈陽性結果，孩子進食牛奶卻沒有任何不適，不需要特別擔心；相反，如果孩子進食牛奶後有明確的症狀，也不需要通過化驗來再次確認。另外，IgE水平的高低只代表發生過敏反應的可能性，不代表實際過敏反應的嚴重程度。
另一種方式是皮膚點刺試驗，檢測的是牛奶蛋白特異性IgE介導的皮膚反應，通過引發風團的大小判斷過敏可能性的高低。但嬰幼兒皮膚的反應性可能較弱，容易有假陰性結果，所以不能在忽略臨床實際情況的前提下，通過皮膚試驗篩查牛奶過敏。
而且，前文已經提到，免疫系統的其他組成部分，包括免疫細胞、免疫因子和其他類型的免疫球蛋白，也可以介導過敏反應的發生，這些類型的反應現在還無法通過化驗的方法檢測出來，醫生的判斷仍然需要以孩子實際情況為準。
需要強調的是所謂的「食物不耐受」檢查，往往是測的食物特異性IgG，這個檢測結果和食物過敏與食物不耐受並沒有關係，也是國內外學者呼籲不能濫用的一項檢測。
05 牛奶蛋白過敏的寶寶如何選擇安全餵養方式？
「特醫奶粉」是什麼？
可以選擇羊奶粉或豆奶粉嗎？
特醫奶粉的全稱是「特殊醫學用途配方食品」，是指為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝異常或特定疾病狀態人群對於營養和膳食的特殊需要，專門加工配製而成的配方食品，胺基酸配方奶粉和深度或部分水解奶粉都屬於這一類別。這類食品的生產和監管都非常嚴格，需要在食品藥品監管部門註冊後才能上市銷售。
對於1歲以下的嬰兒，如果無法進行母乳餵養、孩子又有明確的牛奶蛋白過敏，的確應該選擇深度水解奶粉（特殊工藝處理後只含有胺基酸和小分子多肽，沒有蛋白質成分的奶粉）餵養，極個別的情況下需要考慮胺基酸配方奶粉（只含有游離胺基酸，不含任何蛋白質或多肽的奶粉）。部分水解奶粉（或稱適度水解奶粉）仍然可能含有導致過敏的蛋白質和大分子多肽成分，並不是最佳選擇。
羊奶蛋白、大豆蛋白可能和牛奶蛋白有交叉過敏的可能性，所以也不適合牛奶蛋白過敏的孩子食用。
上文已經提到，乳糖不耐受不等同於牛奶蛋白過敏，診斷為牛奶蛋白過敏的孩子也不需要選擇無乳糖的深度水解或胺基酸配方奶粉。
06
為何有時喝酸奶、吃含牛奶的餅乾糕點，孩子沒什麼反應？
高溫烘焙烹調使蛋白質變性，降低了牛奶蛋白的致敏性。同樣，由於發酵作用，酸奶中完整乳清蛋白的量少於普通牛奶，所以有一些牛奶蛋白過敏的孩子可以耐受這些食物。
不過，考慮到大多數牛奶過敏的孩子對牛奶中的多種蛋白過敏，而高溫烘焙或發酵不能完全去除牛奶的致敏性，這些食物是否能夠嘗試和添加，需要根據醫生的建議，請勿自行添加。
07 牛奶蛋白過敏會持續終身嗎？
大多數兒童時期的牛奶蛋白過敏會隨著年齡增長而消退，非IgE介導的反應（如黏液血絲便）往往比IgE介導的反應（如蕁麻疹）更快緩解。
但在醫生建議嘗試之前，請儘量嚴格迴避所有牛奶和奶製品。發生過嚴重過敏反應的兒童，可能需要定期檢測血液中牛奶蛋白特異性IgE水平，以確定重新引入牛奶的安全性和最佳時機。
08 會不會到小時候不過敏，長大反而過敏了？
這種情況雖然少見，但仍然有可能發生，因為從接觸某種食物開始，免疫系統致敏到實際發生過敏反應需要一定時間，所以有時可以遇到寶寶新生兒期曾經少量接觸配方奶，可以正常耐受，長大後想再引入配方奶卻反而發生過敏的情況。
09 孩子有哮喘/過敏性鼻炎，會不會也和牛奶有關？
前文已經提到，牛奶蛋白過敏誘發的呼吸道症狀是速髮型的過敏反應，而且很少是牛奶蛋白過敏的唯一表現，除非孩子喝牛奶後立即出現喘息、呼吸困難、流涕鼻塞，不用刻意迴避牛奶。
10 孩子沒有上面說的皮膚或消化症狀，
就是體重增長慢，
會是牛奶過敏導致的嗎？
牛奶蛋白過敏極少單獨表現為體重不增，一般是和其他症狀同時出現時，醫生才會有所懷疑。而且，導致孩子體重增長慢的因素有很多，需要醫生仔細詢問病史、檢查身體來確定，不建議在沒有醫生的指導下自己嘗試換奶或忌口，這反而有加重營養不良的風險。
總結
牛奶蛋白過敏是嬰幼兒時期最常見的食物過敏，誘發的過敏反應表現多種多樣、因人而異，其中最常見的是IgE介導的蕁麻疹、血管性水腫等，當孩子出現反覆嘔吐、餵養困難、體重增長不佳、反覆黏液血絲便等情況時，也需要考慮這個可能性。
但對於其他嬰幼兒期常見的情況，比如輕度胃食管返流、腸絞痛、便秘和濕疹，牛奶蛋白過敏通常不是主要的病因，是否需要檢測過敏原、嘗試迴避牛奶及奶製品，需要在醫生的指導和判斷下進行，在沒有充足的證據的前提下，就換奶或使用「特醫奶粉」，都是不合適的。
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本文來源：卓正診所Distinct Clinic
原標題：寶寶是牛奶蛋白過敏嗎？需要喝「特醫奶粉」嗎？
本文作者：卓正兒科 楊茜茜
版權申明
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