本文由兒科主任醫生集團/中山大學附屬第八醫院兒科 陸長東 主任醫師原創

最近大家都在討論嬰兒趴睡有可能引發死亡這一話題，雖然這個話題較為沉重，但並非危言聳聽。今天我們就從嬰兒趴睡可能引發意外說開來，談談嬰兒睡覺中的一些意外和風險，及其促成的因素和防範要點。

說到小嬰兒趴睡死亡，就涉及到嬰兒意外猝死(sudden unexpected infant death,SUID)的概念

一、嬰兒意外猝死的概念

常用於描述所有意料之外的嬰兒死亡，但多指睡眠中窒息及卡擠導致的死亡。

嬰兒趴睡死亡是嬰兒意外猝死眾多類型中的一種。SUID實際屬於我們常常提及的嬰兒猝死綜合（SIDS）範疇，因為SIDS還涉及到很多不明原因的嬰兒猝死及疾病性致死，這裡SUID的範圍相對收窄了很多，以便於我們今天的討論。

SUID主要指的是1歲以內嬰兒突然發生的死亡，俗稱「搖籃死」，多發生在嬰兒睡覺的時候，尤其是半夜到凌晨6:00，其中年齡不到6個月的寶寶最為常見。

二、趴睡可能導致死亡的原因

醫學上認為，趴睡是引起嬰兒尤其是小嬰兒窒息的重要因素之一。趴睡比較容易導致嬰兒胃食管內的食物返流，特別是在嬰兒吃飽喝足後，當胃內容物返流到咽喉部時，吸入氣道造成窒息的風險就會增加。

另一方面，嬰兒在入睡期間，趴睡時口腔和鼻子也比較容易被衣物、被褥堵住，嬰兒床上的東西或被嬰兒抓住放入嘴裡，都會有窒息的風險。

三、嬰兒睡眠中的風險無時不在

這麼說可能有點危言聳聽，但不時還可聽聞發生過一覺醒來發生的一些悲劇。

大連市兒童醫院曾有過這樣一個病例，睡在寶寶身旁的家長，清晨時發現寶寶口鼻流血、面色青紫，家長立即送醫院，已回天乏術……

2015年5月，瀋陽曾發生一起類似悲劇。父親睡得太死，卻未料到在睡夢中奪走了年僅37天女嬰的生命。家長失聲痛苦，但為時已晚。

四、嬰兒意外猝死（SUID）的相關危險因素

• 俯臥位睡姿
• 在柔軟床面上睡覺和/或睡覺時使用寢具如鬆軟的毯子和枕頭
• 與父母同床睡覺
• 餵奶後沒抱一會兒並拍膈後才放下
• 過熱
• 早產和/或低出生體重
• 母親年齡較小
• 母親吸菸
• 開始產前檢查的時間較晚或未進行產前檢查

95%以上的SUID病例存在1個或多個危險因素。

五、仰臥睡覺非常重要

最初由歐洲、澳大利亞和紐西蘭發起，此後由美國跟進的 「仰臥睡覺」運動（採取鼓勵非俯臥位睡姿策略），以及後面會談到的改變睡姿與睡眠環境，禁止父母吸菸等，從而使SUID的發病率降低了50% 以上。

俯臥位睡姿是最易糾正的SUID危險因素，推薦將嬰兒置於仰臥位睡覺後，很多國家的SUID發生率明顯降低，仰臥位也有益於早產兒。

寶寶自己在睡眠過程中變成趴睡姿勢，家長需及時調整。

六、避免側臥位也非常重要

因為從側臥位翻轉至俯臥位的可能性高於從仰臥位翻轉至俯臥位。

沒有側臥位或俯臥位睡覺習慣的嬰兒偶爾俯臥位和側臥位睡覺， SUID風險甚至高於習慣於側臥位或俯臥位睡覺的嬰兒，強調每次睡覺均需要採用仰臥位。

七、注重多個睡眠環境因素

多個睡眠環境因素也會影響SUID的風險，包括床面、睡衣、寢具、室溫以及是否與父母同床或同房間。

1、在表面柔軟的床鋪或鬆軟的寢具 (如毯子、被子、枕頭、毛絨玩具)上睡覺，尤其當嬰兒俯臥位睡姿時，風險增加4~5倍。

寶寶在睡眠中自己改變睡姿，家長需及時調整到俯臥位。如果有些寶寶不願意翻身和調整姿勢，家長至少需要確先確保床上環境安全、乾淨、衛生，周圍環境乾淨，不要放置與睡眠無關的玩具等物品，儘量避免有東西堵住孩子口鼻，等到孩子睡眠呼吸均勻、穩定時，建議還是將孩子調整至最安全的姿勢。

2、嬰兒床的防撞床圍容易導致嬰兒窒息死亡

美國兒科學會（AAP）和加拿大兒科學會（CPS) 及其他學會都推薦不要使用防撞床圍。

3、嬰兒和父母同床SUID風險最高

一項英國、歐洲和澳大利亞的大型meta分析報導，嬰兒和父母同床SUID風險最高。

美國兒科學會（AAP）反對父母與嬰兒同床，但鼓勵父母和嬰兒在同一房間睡覺。

原因是不可預測和控制與父母同床的SUID風險。另外，睡在為成人設計的床上有潛在的SUID風險。此外，父母和嬰兒處於同一房間有利於母乳餵養和父母睡眠。為了方便，嬰兒床或搖籃可以緊挨父母的床。

4、汽車安全座椅和其他坐具或傾斜式搖晃設備

一部分嬰兒睡眠中死亡，與睡眠時處於汽車安全座椅或其他坐具(嬰兒車、嬰兒搖椅或嬰兒背袋)有關，因為坐位可能會降低小嬰兒的肺部氧合作用。

此外，將汽車安全座椅置於軟床或沙發上，還有意外傾倒使嬰兒發生窒息的風險。另外，小嬰兒使用嬰兒軟背帶（吊式背袋）也存在類似的風險。

需要注意的是，在汽車行進中使用汽車安全座椅的安全效益明顯超過在其中睡覺導致的SUID較小風險。因此，AAP雖然反對在汽車外使用汽車安全座椅睡覺，但仍強烈推薦在乘車出行時使用汽車安全座椅。

5、過熱

嬰兒穿著的衣物或包裹過多以及室溫過高均可增加SUID風險，這些風險主要是因為頭部可能被覆蓋影響呼吸甚至過熱。有研究發現，襁褓或較熱的房間也可增加SUID風險。

6、襁褓（蠟燭包）

襁褓會增加SUID的風險，尤其對於年齡較大的嬰兒和未採取仰臥睡姿的嬰兒。有meta數據分析表明，嬰兒在襁褓中時，側臥位或俯臥位睡姿的SUID風險會翻倍，且襁褓導致的風險增加隨年齡增長而升高。而襁褓會妨礙年齡較大嬰兒嘗試翻身改變不安全睡姿。

最後總結一下，要注意防範嬰兒、尤其是小嬰兒的睡眠意外猝死。趴睡、側睡都使不得，唯有仰臥位睡姿才是唯一正確的。

要注意避免多個睡眠環境的不良因素，比如過於柔軟的床鋪和鬆軟的寢具，嬰兒床防撞床圍，嬰兒與父母同床，環境過熱，父母親吸菸，汽車座椅，襁褓，嬰兒吊式背袋等等，這些都是一些危險因素，應充分注意並加以避免。