這是一篇集齊嬰幼兒乳牙及早期齲齒的基本知識，包括兒童乳牙萌出以及換牙時期家長應注意的事項和嬰幼兒齲齒常見的預防治療法，包括各種含氟產品的使用與注意事項，並將手把手教你如何給寶寶刷牙，【恆倫口腔】送給各位新手媽爸們……
乳牙篇 | Primary Teeth
關於乳牙
乳牙，又稱奶牙
幼兒三歲時，會萌出大約20顆乳牙
乳牙之間的空隙很重要，它能給之後體積更大的恆牙提供足夠的空間
相對於恆牙來說，乳牙的牙釉質層更薄，顏色也更白（或趨近於透明，甚至微微藍色）
乳牙的疾病相對於恆牙來說進展更快
後槽牙的咀嚼面有溝槽和凹痕
恆牙在剛萌出的時候邊緣蜿蜒曲折，表面有突起。這些突起會在日常的牙齒使用中逐漸變平滑
牙齒萌出和脫落
第一顆乳牙萌出一般出現在4-15個月
如果幼兒在18個月時仍未萌出乳牙，應去牙醫診所就診
早產兒和體重過輕的兒童可能會出現乳牙萌出延後，以及釉質缺損的情況，從而導致更高的患齲齒風險
乳牙萌出的過程一般是對稱的（下排牙早於上排牙），大多數情況下，乳牙會依照中切牙、側切牙、第一磨牙、尖牙、第二磨牙的順序萌出。換牙脫落的順序也是如此
「七加四」規則可以幫助記住乳牙萌出時間
7個月時，幼兒會萌出第一顆牙齒
11個月時（4個月之後），萌出4顆牙齒
15個月時，萌出8顆牙齒
19個月時，萌出12可牙齒
23個月時，萌出16顆牙齒
27個月時，萌出20顆牙齒
恆牙長出的過程和乳牙萌出相似。換牙一般從兒童5-7歲開始，直至13-14歲左右結束。典型的順序是中切牙、側切牙，第一磨牙、第一雙尖牙和第二雙尖牙、尖牙、第二磨牙，以及第三磨牙（智齒），並不是所有人都會長出智齒
下頜的恆牙從乳牙的門牙後面長出是很常見的現象。即便是牙醫在牙齒檢查的過程中發現了這種情況，一般來說也無需採取人為措施干預
第一顆恆牙長出的時間一般在兒童6歲左右
牙齒有時候會按照與預想完全不一樣的順序萌出，無需擔憂
牙齒脫落（又稱換牙），通常情況下會從下排乳牙的中切牙開始
兒童早發性齲齒 | ECC
兒童早發性齲齒（ECC）是5歲以下幼兒發生的一種具有傳染性的感染過程，它會導致嚴重齲齒和牙齒損壞。之前的奶瓶性齲齒和餵養齲現在已經被統一稱為ECC，因為我們發現幼兒牙齒齲壞與日常餵養行為並無直接關係，但是它會受到日常飲食中攝入精製碳水化合物的頻率影響。
正常的乳牙
牙齒呈白色，表面光滑
牙間縫隙距離正常
牙齦和牙齦黏膜為平整的粉色組織，且穩定堅固
牙釉質白斑
首先在光滑的牙齒表面靠近牙齦處出現白色陰暗帶，隨後開始出現黃色或棕色的污點
牙釉質白斑是早期齲齒和牙釉質變弱的先兆
通過局部塗氟和去除牙結石可以一定程度上逆轉白斑
若出現牙釉質白斑，應立即前往牙醫診所就診
不及時處理會導致齲齒蛀洞
棕斑
棕斑是出現在牙齒表面淺棕色或淺黑色的斑，會逐漸發展至牙齒咀嚼面
存在牙齒破裂的風險
是牙齒嚴重齲壞的先兆
請一定要去牙醫診所就診！
嚴重齲齒
在多顆牙齒上出現齲齒蛀洞
會導致兒童早期牙齒缺失，影響兒童的正常咀嚼能力，以及兒童自信心
通常情況下需要進行常規麻醉下的手術治療來修補
給兒童帶來感染，和蜂窩組織炎的風險
以下兒童屬於ECC患齲高風險人群
1.需要醫療補助的兒童
2.母親或主要監護人患有齲齒的兒童
3.兄弟姐妹患有齲齒的兒童
4.早產兒或體重過輕的兒童
5.需要特殊健康護理的兒童
6.15個月後仍用奶瓶，或每日進食糖果及含澱粉零食超過三次的兒童
進食篇 | Feeding
母乳餵養
儘管母乳餵養本身不會致齲，但是母乳如果結合其他碳水化合物就可能會有致齲風險
如果嬰兒高頻次、長時間地在夜裡按需哺乳，母乳餵養後進行口腔清潔就非常重要
長牙後需停止夜間哺乳。大多數嬰兒在6個月的時候便可以長間隔哺乳，一般來說這與開始長牙的時間相符
奶瓶餵養
奶瓶只能用於進食配方奶，母乳或者水。不要在睡覺或者午睡時，用奶瓶進食果汁，軟飲料，甜茶或者牛奶。在這些時候奶瓶裡面只能裝水
應當抱著嬰兒進行奶瓶餵養。如果在睡覺或者午睡時給嬰兒奶瓶，奶瓶裡面裝除了水以外的東西，父母應該在放下寶寶之前用布擦拭嬰兒口腔
不要讓嬰兒在嬰兒床或者安全座椅裡面自己捧著奶瓶。長時間和頻繁地接觸含糖液體會導致齲齒，嬰兒躺著喝奶容易發生耳部感染
吸管杯
嬰兒可以自己獨立坐著的時候（大約在6個月左右）就可以開始培養他用杯子，嘗試在一歲左右的時候不再用奶瓶
不要在睡覺或午睡期間使用含有果汁、軟飲料、甜茶、配方奶和牛奶的吸管杯
如果餐間使用吸管杯，吸管杯只能用來喝牛奶和水。如果給嬰兒果汁，只可以在就餐時間用吸管杯喝
儘量避免進食其他含糖飲料
食物指南
為孩子提供較為健康的替代食物，如切成小塊的水果和蔬菜（避免噎住），或者全麥零食
避免成人預先品嘗、預先咀嚼再給孩子和與孩子分享餐具，因為細菌可以通過唾液傳播
避免粘性食物，如葡萄乾、水果皮和水果硬糖
不鼓勵小量多頻次餵養
非營養性吸吮 | Nonnutritive Sucking
吸吮是一種常見的嬰兒反應現象。它可以給寶寶帶來安全感和快樂，並幫助他們了解世界。嬰兒可能會吮吸他們的拇指，手指，手掌，奶嘴，或其他無生命物，例如毯子或玩具。大部分兒童會在2-4歲之間停止非營養性吸吮。
拇指及手指吸吮
嬰兒吸吮拇指習慣一般來說會比吸奶嘴的習慣更難改變
長期吸吮拇指可能會對兒童口腔正常發育和牙齒排列產生影響。它也可能導致口腔上顎發生變化
上顎骨和上顎門牙前突是非營養性吸吮所造成的最常見的牙齒影響，這種前突可能導致前牙開咬。非營養性吸吮可能導致的其他牙齒影響包括上頜牙弓狹窄以及後牙反合
兒童4歲時，家長應鼓勵其停止非營養性吸吮的習慣
奶嘴使用
奶嘴不應蘸甜味食物例如蜂蜜和糖
睡眠時使用奶嘴可降低嬰兒猝死症的發生率
奶嘴應有換氣孔，以及比嬰兒嘴寬的保護板（直徑不小於3.2厘米）
奶嘴應為一體化耐久材料製成，一旦有損壞，需立即更換。切忌將奶嘴用線綁在嬰兒床、或纏繞在嬰兒手或脖子上
相比傳統型奶嘴，更推薦生理型奶嘴，因為它們對牙齒的影響較小
出牙期
出牙是指寶寶的第一顆乳牙從牙齦中萌出
出牙期可從3月開始，持續至大約3歲左右
部分寶寶出牙時會出現牙齦疼痛或腫脹
對於出牙期寶寶，腹瀉、皮疹、以及發熱為非正常現象
家長指導說明
幫寶寶擦去臉上的口水可以預防皮疹發生
給寶寶一些冷硬的物品用來咀嚼，確保該物品體積大至寶寶無法吞咽，並且不會破成小碎片。例如冷凍的橡皮環、奶嘴、湯勺、乾淨的濕布、麵包圈或香蕉等
用乾淨的手指輕柔地擦拭寶寶的牙齦
如果寶寶出現過敏反應，可以使用對乙醯氨基酚
有時可以使用一些非處方售賣的（OTC）長牙舒緩凝膠，然而這些凝膠可能存在嚴重風險，包括局部反應，痙攣（用量過多的情況下），以及高鐵血紅蛋白症。家長需遵照非處方鎮痛藥的合適劑量指導使用
定期消毒寶寶出牙使用的橡皮環和其他物件、勤洗手可以避免胃腸道紊亂和感染
氟化物治療法 | Fluoride Modalities
氟化物是一種自然存在的物質，可以安全有效地用於預防齲齒。
飲用水添氟
在很多地區，在飲用水中添加氟化物是一種很常見的做法
部分瓶裝飲用水中也添加了氟化物，具體可以查看包裝上的氟化物含量說明
氟化物補充劑
6個月大的幼兒即可食用氟化物補充劑，如果他沒有在日常飲用水中攝入足量的氟化物
對於患齲低風險兒童，不推薦使用補充劑，可以通過其他途徑攝取氟化物預防齲齒
根據美國牙醫協會（ADA）提供的對照表，推薦患齲高風險兒童使用氟化物補充劑
若氟化物補充劑為醫生所開處方藥時，應每天服用以達到最佳使用效果
對於飲用井水的家庭，醫生在開氟化物補充劑時，應先測量井水中的氟化物含量
應根據兒童的年齡，具體確定其所需的氟化物劑量
藥水一般用量為0.5mg/ml
局部作用的片狀氟化物補充劑是最佳選擇。許多兒童在15-18月時可以轉為咀嚼藥片
含氟牙膏
對於患齲高風險兒童，第一顆乳牙萌出後即可使用小塊的含氟牙膏（下圖左）
年齡較小的兒童在使用過程中可能會吞咽過量的含氟牙膏，需謹慎使用
除非未達到理想值的氟攝入量，否則2歲以下的兒童不應使用含氟牙膏。對於2歲的兒童，使用豌豆大小的含氟牙膏（下圖右）即可達到推薦的每日氟攝入總量
6歲以下的兒童只應使用豌豆大小的含氟牙膏
查看牙膏包裝上的氟化物含量，基本上所有美國生產的牙膏都含局部使用的氟化物，一些採用天然原料的牙膏除外
氟保護劑
絕大多數的保護劑是以松香或樹脂為基礎，內含5%氟化鈉的漆狀物
對於患齲高風險兒童，牙醫或其他專業人士會為其在牙齒上塗刷氟保護劑
氟保護劑可預防齲齒，並阻止牙釉質白斑發展為齲齒蛀洞
氟斑牙的危害
1.過量地的攝入氟化物會導致氟斑牙
2.氟斑牙的主要影響為不美觀。輕度氟斑牙會導致牙釉質表面產生花邊狀白斑，中度氟斑牙超過50%的牙齒上有明顯的不透明白斑，嚴重氟斑牙會導致牙釉質脆弱，並產生凹痕
3.所有恆牙礦化後（通常在8歲時），氟斑牙的威脅會消失
氟保護劑 | Fluoride Varnish
關於氟保護劑
是集中的局部使用氟化物
在松香或樹脂的基礎上，內含5%氟化鈉
能夠有效預防兒童早發性齲齒，減緩齲齒髮展進程
醫生塗氟是收費的操作流程。更多信息請查看當地的醫療補助項目
氟保護劑操作步驟
做好準備
撕開包裝，將氟保護劑混合至均勻
用消毒紗布擦乾兒童的牙齒表面
用一次性塗刷將氟保護劑塗抹至兒童牙齒表面
指導家長
一天內不要刷牙
在刷牙之前，兒童牙齒可能呈微黃色
塗氟後可以馬上進食，但應避免引用熱的液體
塗氟頻次
對於患齲中等風險兒童，每6個月塗氟一次
對於患齲高風險兒童，每3-4月塗氟可能更有利於兒童牙齒
醫療補助可能僅允許每年2-3次塗氟。（具體付費信息請查看當地的醫療補助項目）
以下0-3歲兒童適宜塗氟
1.需要醫療補助的兒童
2.兄弟姐妹中有6歲之前患有齲齒的
3.早產兒
4.需要特殊健康護理的兒童
5.15個月後仍用奶瓶，或每日進食糖果及含澱粉零食超過三次的兒童
6.沒有家庭牙醫的兒童
刷牙篇 | Toothbrushing
含氟牙膏刷牙推薦
1歲以下：用軟毛牙刷清理牙齒
1-2歲：家長應該示範刷牙
2-6歲：用豌豆大小的含氟牙膏每日刷牙兩次，家長應演示，或監督刷牙
6歲以上：用含氟牙膏每日刷牙兩次
給家長的建議
給幼兒每日刷牙兩次
從孩子牙齒萌出之前，即使是很小的嬰兒，便可開始用軟毛巾或軟毛牙刷擦拭牙齦，養成每日口腔護理的習慣
應給嬰兒或幼童選擇刷頭較小、刷柄較粗的軟毛牙刷
在孩子能習慣性地自主漱口並吐掉多餘的牙膏之前，家長應監督孩子刷牙（一般情況下需到孩子6歲時），6歲以下的幼兒不具備獨立刷牙所需的手腳協同能力
在動作受限的情況下，電動牙刷非常有效。它可以幫你做刷牙需要的工作，刷牙時可將其放置在一個位置，電動牙刷較小的刷頭可以幫助把牙膏限制在兒童合適的使用劑量
牙齒每一個可以接觸表面都需要刷到
提醒家長應禁止孩子吞咽含氟牙膏
牙線使用推薦
使用牙線是清潔牙齒過程中非常重要的一部分。它可以清潔牙刷無法刷到的牙齒中間的食物殘渣以及牙結石。
給家長的建議
當出現兩顆並排的牙齒時，即應開始使用牙線，一般為兒童兩歲至兩歲半之間。一些兒童可能只需要在部分後槽牙以及其他緊挨在一起的牙齒處使用牙線，具體是否使用取決於牙齒間的縫隙
一般來說，兒童在8-10歲之前使用牙線需要家長的幫助
使用牙線輔助工具，例如帶握柄牙線可能幫助正在學習如何使用牙線的兒童
一些兒童會覺得環狀牙線更容易使用，可以先取一段25厘米左右的牙線，將兩端系住來製作。家長（或年齡較大的兒童）可以用拇指和食指撐開拉緊牙線來使用。