胃癌是中國第二大常見癌症（2015年新診斷病例為679,100例），也是中國第二大死亡原因（2015年為498,000例死亡）。胃癌的5年總生存率僅為35.9％。目前的療法包括手術，化療，放療，近兩年靶向治療也在胃癌領域大放異彩，將無進展生存期和總生存期分別延長至6個月和8-14個月，讓大家不再提胃癌「色變」。

但是對於胃癌病友們來說，治療的結束既令人緊張又令人興奮。因為初步的治療可以清除癌症。很多病友會擔心完成治療後，癌症還會捲土重來。這是非常令人恐懼的，因為一旦復發，治療的選擇非常有限，並且效果甚微，基本是不可能治癒的。

因此，手術和化療後如何預防復發是每個胃癌患者和家屬都非常關心的話題。那麼在手術後，病友們究竟該怎麼做才能儘快回到正常人的行列，遠離復發呢？

規範有效的初次治療至關重要！

對於早期胃癌患者，根治性手術是具有治癒意義標準療法。然而，腫瘤細胞通過淋巴和血液循環，形成局部復發和遠處轉移的幾率仍然很高，規範的治療會有多學科團隊進行全面的分期和評估，以確定術前是否需要新輔助治療，圍手術期護理，及術後是否需要輔助化療和放療。不同的治療方案對於患者的預後是有著天壤之別的。

比如，在隨機III期AIO-FLOT4試驗（NCT01216644）中，患者在圍手術期接受了表柔比星，順鉑和5-FU或卡培他濱（ECF / ECX）（手術前後三個周期）對比圍手術期多西他賽，奧沙利鉑和5-FU /亞葉酸（FLOT）（手術前後四個周期）。ECF / ECX方案的總生存期僅為35個月，FLOT方案增加至50個月！

在另一項III期小組間試驗（SWOG-9008 [NCT01197118]）中，將559例完全切除的IB期至IV期（M0）胃和胃食管交界處腺癌患者分成兩組，一組只接受了手術，另一組接受手術和放化療（5 -FU和亞葉酸鈣，45 Gy），中位隨訪時間超過10年，結果顯示，術後接受輔助治療的患者平均的總生存期為35個月，僅手術的患者為27個月。輔助治療組的無復發生存期為27個月，手術組僅為19個月。

因此，首次規範化的治療直接關係患者的生存質量和治療效果。臨床治療中，許多患者由於初次診療時，首次手術方式不恰當，或者治療方案不合理，甚至診斷錯誤，這都將為日後的「復發」、「轉移」埋下禍根。所以早期胃癌患者在接受治療前，一定要諮詢國內外權威專家，保證治療方案的準確性。

如何預防胃癌復發？這份指南請收藏

胃癌早、中期手術復發的問題仍然是影響生存期的重要因素。因此我們要積極的採取各種手段預防癌症的再次捲土重來！

01治療後的護理

胃癌術後，尤其是切除了胃的上半部分，需要定期檢測維生素水平，及時補充包括B12在內的維生素注射劑。

做到正確的飲食對任何人都很難，尤其是消化道腫瘤患者，一些治療方式會嚴重影響飲食和營養吸收。

如果體重減輕或者飲食困難，可以少食多餐，這些問題通常會隨著時間而改善。

一些患者進食後會出現噁心，腹瀉，出汗和潮紅的問題。這就是所謂的傾倒綜合徵。是因為切除了部分或全部胃部後，被吞咽的食物會迅速進入腸道，導致進食後出現這些症狀。隨著時間，這些症狀通常會好轉。

如果必要，可以使用營養補充劑，甚至可能需要在小腸中放入一根飼管，幫助防止體重減輕和改善營養。

02密切監測

一般來講，對於手術後或化療結束的患者，臨床上的一種選擇是「觀察並等待」。也就是說在術後不再做任何臨床治療，而是嚴格按照醫囑在第一年，每三個月複查一次；第二年，每半年複查一次，循環複查持續。

但是當前我們用於捕捉復發時間點、判斷復發類型的常規方法仍為CT、PET/CT等影像學檢查。患者對於使用X射線的檢查手段會心存顧慮，擔心檢查會誘導腫瘤的再生，關於這個問題尚無明確解答。

此外，當腫瘤小於0.5cm時，傳統的CT檢查很難觀察到，因此，一旦發現確切的病灶，往往為時已晚，腫瘤已經完全甦醒復發，甚至播散至全身！

最新研究顯示血液檢測的動態隨訪和監測，可以更為精準地發現患者術後復發的趨勢和苗頭，從而給了我們主動出擊、通過輔助治療預防復發的策略選擇，而不僅僅只是守株待兔，等到復發之後再應對。

血液檢查的發展（如ctDNA、cfDNA），使得我們能夠提前對復發的風險進行預測。通過對循環血裡面腫瘤細胞、腫瘤碎片（甚至是DNA水平的腫瘤碎片）的檢測，獲取腫瘤復發的信號。這對於早、中期肺癌術後復發風險的預測，具有非常大的幫助。當前國家層面也在通過醫療保險幫助患者覆蓋血液檢測的成本。

CTC（循環腫瘤細胞）檢測可以在腫瘤播散早期發現血液中的CTC，比傳統CT檢查能提早2-6個月觀察到腫瘤變化，發出預警信息，發現早期癌症，也能夠及時有針對性地指導患者用藥，有效控制腫瘤進展及轉移。手術後的患者如果想密切監測血液中的循環腫瘤細胞水平，可以致電全球腫瘤醫生網醫學部申請，或點擊了解詳情。原文連結：「窺血」識癌防復發：腫瘤「捕手」新檢測技術竟能從血液中對癌症種子下手！

03免疫調節

腫瘤患者的免疫功能本身處於失常狀態，而手術，放療，化療會對人體的免疫功能造成一定損傷，在臨床治療後，儘快調整免疫功能是預防復發轉移的重中之重。

免疫功能的調節除了可以通過飲食，運動等日常生活方式，還需要臨床治療儘快幫助我們恢復，如注射胸腺肽類的藥物、干擾素，以及恢復免疫試別功能和恢復免疫殺傷功能的各類細胞免疫回輸等等，如以下免疫細胞的臨床輔助治療已經過了大量的臨床研究：

1.過繼性NK細胞治療

NK細胞又稱自然殺傷細胞，是人體免疫細胞大家族中的一個重要成員，常年戰鬥在保衛人體健康的第一道防線上，尤其在監視和消滅癌細胞的戰場上總是身先士卒，奮勇拼殺，因此被譽為天然免疫核心細胞。

研究證實：胃癌患者體內的NK細胞活性顯著下降。

醫學上，NK細胞在對抗癌症的第一道防線中扮演關鍵角色。NK細胞有兩方面抗癌作用，一是上述的對腫瘤細胞的直接殺傷，通過釋放後穿孔素和顆粒酶或通過死亡受體殺死腫瘤細胞；二是它通過分泌細胞因子和趨化因子扮演免疫系統的調節細胞角色，激活T細胞等的殺傷作用。

這些特點使NK細胞能在腫瘤免疫治療中大有可為。目前用於腫瘤免疫治療的NK細胞策略有：體外活化的自體或異體NK細胞治療；聯合NK細胞和單抗藥（如免疫檢查點抑制劑）來誘導抗體特異的細胞毒性；構建CAR-NK細胞免疫療法。

目前國內和國際上專注於「過繼性」NK細胞療法，就是從密切相關的供體收集NK細胞並將其注入患者體內。這已被證明是安全的，並且與T細胞療法不同，NK細胞不會對受體組織造成移植物抗宿主病。

這種過繼細胞回輸主要是為了提高體內NK細胞的活性及數量，從人體血液當中抽取50ml，把極少量的NK細胞分離出來再擴增培養，使其數量增加到原來的1000倍，數量達到10億-50億個，再回輸體內，大量的NK細胞會隨著血液全身循環3000次到4000次，把體內的癌細胞，老化細胞，病變細胞，細菌病毒等殺滅一遍，從而達到防癌抗癌，提升免疫力，延長生存期的目的。

目前，中國和美國NK細胞尚未批准進入臨床使用，但都在積極開展NK細胞治療實體瘤的臨床試驗。在血液系統惡性腫瘤的臨床試驗以及包括黑素瘤，乳腺癌，卵巢癌，成神經細胞瘤，腎細胞癌，結直腸癌和肝細胞癌在內的實體瘤試驗中已被廣泛用作免疫療法。此外作為較早進軍免疫治療的國家，日本是國際上率先批准使用免疫療法的國家之一，大家可以通過全球腫瘤醫生網進行申請和評估。

2.過繼性MTCA-CTL免疫治療

據國內專注於腫瘤患者的診療服務平台--全球腫瘤醫生網介紹，隨著腫瘤診療技術的不斷提高和對腫瘤生物學特徵的深入認識，細胞免疫療法不斷升級換代，從第一代以LAK細胞為代表、第二代以CIK為代表、第三代以DC-CIK為代表的非特異性細胞免疫治療，發展到第四代DC-CIK特異性免疫治療，可以說是越來越精準，靶向針對性更強。目前，國內的免疫治療技術已經更新至第五代，即MTCA-CTL免疫療法。

MTCA-CTL免疫療法在保證非 MHC限制性 殺傷性NK-T細胞擴繕的同時，定向擴增MHC限制性的CD8+特異性CTL細胞，使其在細胞培養產品中的 比率可達到60-70% 這兩種殺傷細胞的共同作用，使殺傷癌細胞的效率更高。

中國醫科院腫瘤醫院發布國內新一代細胞免疫療法MTCA-CTL聯合化療治療胃癌II 期臨床研究數據，與化療組相比，聯合治療組治療不可切除胃癌（來自中國醫科院腫瘤醫院GCP中心）中位無進展生存期延長135天！中位生存期延長120天！原文連結：國內腫瘤細胞免疫治療方興未艾--新一代MTCA-CTL技術問世！

3免疫軍團特種兵-T細胞

人體的免疫防禦機制主要依靠體內的白細胞軍團，作為白細胞的一種，T細胞有著不可替代的作用，它們是人體裡面的特種兵，一旦發現癌細胞，T細胞首先主動出擊，殺滅敵人，因此，它也被稱為「殺手T細胞」。

細胞毒性T細胞（cytotoxic T cell，Tc或CTL），也稱殺傷性T細胞，是一種監控並在需要時殺死靶細胞的細胞。細胞毒性T細胞對帶抗原的靶細胞有記憶功能，一旦發現帶特異性抗原的靶細胞，會刺激效應細胞毒性T細胞產生效應細胞毒性T細胞，消滅被感染的細胞或癌細胞。

CAR-T療法的全稱是chimeric antigen receptor T cell therapy，即嵌合抗原受體T細胞療法，原理是應用患者自身的T淋巴細胞，經過實驗室重新改造，裝載上具有識別腫瘤抗原的受體及共刺激分子，體外擴增後再次回輸入患者體內，從而識別並攻擊自身的腫瘤細胞。原文連結：攻破實體瘤不是夢！新型CAR-T療法有望治療胃癌，胰腺癌等實體腫瘤！

04營養支持治療

營養治療及其在腫瘤康復治療中也處於非常重要的地位：據世界衛生組織調查統計，約有35%的癌症患者與不科學、不平衡的膳食有關。國際腫瘤流行病權威、英國著名腫瘤專家道爾教授亦指出，合理的膳食可以減少90%的胃癌和結腸癌，20%的子宮內膜癌、膽囊癌、胰腺癌和食管癌的死亡率，並可降低10%的癌症總死亡率。

1)胃癌手術後,大部分胃被切掉了,殘胃體積變小,引起患者消化、吸收功能改變,做好胃癌術後護理及健康指導,可減輕症狀。術後2～3周時,有部分病人可能進甜食後出現心慌、出汗、頭昏、噁心、上腹部不舒服等症狀,一般持續15～30 min可自行緩解,被稱之為「傾倒綜合徵」。為防止出現這種情況,要進甜食,適量進食易消化的鹹食,並要控制進食速度,飲食定量、適量,宜清淡飲食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果,不食脹氣及油脂食物,進食後最好躺下休息15～20 min。

2)進食量應由少到多、由稀到稠逐漸適應。進食時要細嚼慢咽,以減輕殘胃的負擔。可少食多餐,一般每天進食5～6次為好。每餐50 g左右,逐漸增加,至6～8個月恢復每日3餐,每餐100 g左右,1年後接近正常飲食。忌過甜食物攝入,餐後休息30 min後再活動。

3)化療過程中因藥物毒副作用將會影響患者食慾,應經常向患者宣傳飲食治療的意義及營養的重要性,囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化、少油膩的食物,少量多餐。化療前做好解釋工作,加強飲食護理,給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流食或半流食,少量多餐。

4)平時指導患者多吃水果、蔬菜,多飲水,保持大便通暢,並觀察有無黑便、血便,發現異常及時到門診或急診就醫。

5)如有腹痛、反酸、曖氣甚至噁心、嘔吐者及時檢查,及早治療。

最後關於胃癌的營養支持治療，建議大家諮詢權威的腫瘤營養專家。原文連結：胃癌患者的飲食問題，看這一篇就夠了！

遠離復發，開啟長生存大門

除了利用先進的醫療技術進行密切的臨床監測和干預，提升免疫，還有重要的一點就是樂觀積極的抗癌心態。

正如一位癌症病友就自己的親身感受所說：「在癌症面前，誰能樹起必勝的信念，遵循科學的防治原則，與經治醫生密切配合，努力適應新環境，對周圍事物培養興趣和愛好，堅韌不拔地與病魔抗爭，誰就能獲得生存與康復的希望」。

的確，在臨床上我們也可以看到，在同樣的醫療條件下，一些病人思想開朗，有著與疾病抗爭的頑強意志，比那些因患癌症而思前想後、精神陷入極度苦悶的人治療效果要好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好的療法也收不到理想的效果。

最後，希望病友們都能堅定抗癌的信心和決心，為自己打開長生存大門！