《針對新型冠狀病毒感染患者的霧化吸入治療的建議》的主要目的是提高藥物霧化吸入療效，降低交叉感染風險。關於新型冠狀病毒感染患者霧化吸入治療的原則以及霧化吸入治療流程，文章主要涉及以下內容。
新型冠狀病毒感染患者霧化吸入治療的原則
新型冠狀病毒感染肺炎患者實施霧化吸入治療時，應遵循以下原則：
➤應選用霧化專用劑型進行霧化；
➤在選用霧化藥物時，關注各種藥物霧化藥物的不良反應，尤其是藥物對孕期和哺乳期婦女，幼兒和兒童，老年患者，重症以及特殊患者的影響；
➤霧化藥物儲存裝置、呼吸管路、霧化面罩等設備應該專門專用，使用一次性耗材；
➤醫務人員在對冠狀病毒感染患者進行霧化時，應注意嚴密的個人防護措施。
√ 新冠狀病毒感染患者霧化吸入首選定量吸入（Metered-Dose Inhaler，MDI）裝置結合儲霧罐（也可用 MDI 接頭和延長管代替）方式。
√ 有創機械通氣患者常用的霧化方式為 MDI和小容量霧化（Small Volume Nebulizer，SVN），亦首選 MDI。有創通氣患者採用 MDI 裝置進行霧化時，應取下 MDI 儲藥罐連接專門的適配器，首選腔式適配器。
√ 機械通氣患者如果採用 SVN 形式，應選用配備霧化功能的呼吸機進行霧化，以減少霧化過程呼氣相的藥物損耗，及醫護人員的二次暴露。
√ 有創機械通氣患者呼出氣體推薦在呼吸機環路呼氣支加用帶吸附功能的過濾器過濾，避免患者呼出的氣體造成醫務人員的暴露以及對傳感器的損害，可以達到一定的保護作用；霧化治療結束後及時拆除過濾器，呼氣阻力增加時需及時更換。
√ 氣道開放（氧療，無創通氣等無人工氣道）患者呼出的氣體直接擴散到空氣中，接觸的人員處於病毒暴露的環境中，較氣道密閉患者風險更高。
呼吸衰竭患者霧化方式的選擇
治療疑似或確診新型冠狀病毒感染肺炎患者，避免使用射流霧化等氣霧式治療，可以使用乾粉吸入劑（Dry Power Inhaler，DPI），或者定量吸入劑結合儲霧罐（MDI+儲霧罐）。MDI對呼吸機內部配件影響小，二次暴露和疾病傳播的風險更小，同時MDI+儲霧罐的效果優於SVN。故冠狀病毒感染的機械通氣患者的霧化應首選MDI。但MDI劑型單一，部分藥物沒有MDI劑型，此時需要選擇SVN方式進行霧化。
1. 普通氧療
這類患者在選擇霧化方式時應首先考慮在實施霧化吸入治療時容易造成操作者及旁觀者的氣溶膠二次暴露，增加感染的風險。儘量不選擇 SVN 這類容易造成氣溶膠逸出的霧化方式，而是首選壓力定量氣霧吸入器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+儲霧罐和 DPI 等由呼吸驅動的霧化裝置，在吸氣完成後戴上口罩或過濾裝置再呼氣。如果有條件，建議在單間的負壓病房實施霧化治療。
2. 無創通氣無創正壓通氣
霧化裝置的選擇同樣應考慮到氣溶膠二次暴露的問題，首選 pMDI 接儲霧罐或者環路連接管進行治療。為減少氣溶膠二次暴露，建議霧化時在呼氣閥與面罩（或鼻罩或頭盔）之間連接病毒/細菌過濾器。將 pMDI 的儲霧罐置於呼氣閥與面罩之間，可提高氣溶膠輸送效率。無創通氣時霧化吸入效率不及普通患者自主吸入，應適當增加吸入藥物的劑量，同時縮短霧化吸入間隔時間，增加治療次數。
3. 首選 MDI+儲霧罐進行沙丁胺醇和異丙托溴胺吸入治療。
如果患者需要行滴劑藥物，如布地奈德、抗生素、抗病毒藥物等霧化吸入，首選帶霧化吸入功能的呼吸機。如果外接霧化器，建議首選振動篩孔，以避免額外氣流對患者通氣的影響。
（1）有創通氣屬於全密閉式通氣，分為吸入支或呼氣支。MDI+儲霧罐或篩孔霧化等不影響氣流的 SVN 以及帶霧化吸入功能的呼吸機作為有創通氣霧化吸入治療方式的首要選擇。
（2）如果採用 MDI 進行霧化，則對呼吸機無特殊要求。如果採用 SVN 霧化形式，應選用配備霧化功能的呼吸機進行霧化，通過吸氣觸發同步輸出分側氣流到小容量霧化器產生氣溶膠，以減少霧化過程呼氣相的藥物損耗及其餘人員的二次暴露。
（3）額外的氣流可能導致呼吸機送氣氧濃度的改變，同時也會對潮氣量和壓力的監測產生一定影響。
（4）有創通氣送氣的高流量可產生渦流，渦流中的氣溶膠很容易發生碰撞而形成較大的液滴，無法進入到下呼吸道。因此，霧化吸入時宜設置低流量和方波送氣，以及較長的吸氣時間，有利於氣溶膠在肺內的沉積。
（5）有創通氣進行霧化吸入時，建議將霧化器置於加熱濕化器出氣口處，在呼氣端連接過濾器以吸附氣溶膠，避免損壞呼吸機內部精密部件；過濾器需定期檢測或更換。
不同患者霧化吸入的操作流程
普通氧療、高流量氧療採用 pMDI+儲霧罐霧化吸入流程，見圖 1。
有創、無創機械通氣 pMDI+儲霧罐霧化吸入流程，見圖 2。
有創機械通氣小容量霧化器霧化吸入流程，見圖 3。
來源： 醫脈通呼吸頻道
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