本文由上海市靜安區閘北中心醫院 吳建平 副主任醫師原創

日常生活中，在進食刺激性食物或飽餐後，常常會出現反酸、燒心，胸骨後灼痛、胸悶，有時還會出現咳嗽、咽痛，這時候你會想到胃食管反流嗎？

胃食管反流病（GERD）是胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。分為糜爛性食管炎（EE）和非糜爛性反流病（NERD）。主要因為食管下段括約肌在刺激因素下出現功能異常引起。

主要有哪些表現

胃食管反流病主要有反酸、燒心症狀。

年齡（老年）、性別（男性）、肥胖、生活方式（高脂肪飲食、吸菸、飲酒、喝濃茶、咖啡）等因素促進GERD的發生。體育鍛鍊和高纖維飲食可能為GERD的保護因素。

診斷可以做哪些檢查

1.上消化道內鏡檢查：

上消化道內鏡檢查對評估GERD的嚴重程度及排除由於其他原因導致反流的疾病具有重要價值。建議有條件的醫院對初診的患者先行胃鏡檢查。

2.GERD問卷（GerdQ）：

是診斷及評估GERD最簡單有效的工具。

3.質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）試驗：

適應症：合併典型反流症狀擬診GERD或疑有反流相關食管外症狀的患者，尤其是上消化道內鏡檢查陰性時，可採用PPI診斷性治療；

試驗方法：服用標準劑量PPI，如奧美拉唑20 mg、2次/d，療程2~4周，對表現為食管外症狀的患者，一般療程至少4周。

陽性結果判斷：治療的最後一周如症狀完全消失或僅有1次輕度的反流症狀，則可診斷為PPI試驗陽性。

怎樣判斷是胃食管反流病？

1.有反酸、燒心症狀。

2.內鏡下發現反流性食管炎的表現。

3.食管過度酸反流的客觀證據。

還需要排除下述疾病

1. 對初診患者，要特別注意對報警徵象的採集。

2.以胸痛為主要表現者，注意排查心源性和肺源性胸痛。

3.對PPI治療效果不滿意時，應考慮到食管動力性疾病和嗜酸粒細胞食管炎可能。

治療目標：緩解症狀、治癒食管炎、提高生命質量、預防復發和併發症

1.生活方式干預：

是治療GERD的基礎，應貫穿於整個治療過程。

2.藥物治療：

包括質子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA）、促胃動力藥、黏膜保護劑、抗抑鬱或焦慮治療。其中PPI是GERD治療的首選藥物。

3.GERD的分級預防及隨訪評估

綜上所述，對GERD的診療應從GERD發生的危險因素入手，採取必要的措施進行積極預防和干預，必要時有針對性地選擇輔助檢查，以更好地指導治療和隨診。PPI是GERD治療的首選藥物，應鼓勵患者足量、足療程治療，以提高生命質量，預防復發和併發症。