呂仁和 國醫大師
慢性尿路感染是糖尿病患者常見伴發疾病，多纏綿難愈，反覆發作，嚴重影響著糖尿病患者的生活質量。隨師學習中見北京中醫藥大學東直門醫院呂仁和教授對該病採取綜合治療，常取得較好療效，現總結如下。
糖尿病患者的尿路感染特點是易染不易清，所以容易形成慢性，女性更常見，主要因素有：
①高血糖狀態有利於細菌生長；
②糖尿病並發大中血管病變後，血流緩慢，血液供應減少，再加上營養不良，機體免疫功能下降；
③糖尿病合併自主神經病變後，易導致膀胱逼尿肌無力、尿瀦留，有利於泌尿道的細菌繁殖；
④鄰近或相關器官常有感染，如陰道炎、皮膚感染、糖尿病足等；
⑤精神緊張，思想壓力加大。
呂老師的綜合治療方案主要包括：
①積極治療糖尿病及其併發症，幫助解除思想壓力，改善健康狀況，提高機體免疫力；
②適當活動，合理飲食，調整心態，以提高機體免疫功能；
③尋找合適的抗生素配合用藥；
④若有水、電解質或酸鹼平衡紊亂及血漿蛋白低者，應予積極糾正和補充；
⑤中醫藥診治：本病反覆發作，導致患者心情抑鬱，血脈不活，直接影響沖、任、督、帶和脾、腎、肝、膽與膀胱經絡的通暢，所以多見腰背酸痛、胸脅腹痛、全身不適、心煩急躁、面色少華、目眶發暗、頭痛、失眠等經絡阻滯、氣滯血瘀的症狀。
因此通經活絡、行氣活血為呂老治療該病常用先行之法。常選用狗脊、川斷、牛膝、杜仲等藥疏通沖、任、督、帶、腎與膀胱等經脈以通經活絡；柴胡、赤芍、白芍、枳殼、枳實、炙甘草、香附、烏藥、山梔、丹皮、丹參疏肝利膽、行氣活血。兼有尿疼、尿熱者加魚腥草、連翹、白頭翁、石韋、瞿麥、扁蓄；尿頻不暢者加荔枝核、橘核、木蝴蝶等；大便乾結者加生大黃，大便溏薄者加木香、黃連、炒車前子、炒山藥；小腹、下肢冷痛者加川牛膝、鹿角霜；
口舌生瘡、目赤、尿黃者加酒大黃、升麻、黃連；五心煩熱者加地骨皮；心煩失眠者加酸棗仁、珍珠母、生石決明；食欲不振、胸悶、腹脹者加香櫞、佛手、蘇梗、陳皮、半夏；噯氣、泛酸、脅脹、喜太息者加青皮、香附、烏藥、瓦楞子、烏賊骨、吳茱萸、黃連；面色晦滯、目眶發暗、舌質紫暗或有瘀斑者加桃仁、紅花、水紅花子；苔黃膩者加干藿香、干佩蘭、白蔻、生薏苡仁；
納谷不香者加砂仁、焦三仙；氣血已虛者加生芪、當歸；經期腹脹、乳房脹痛者加王不留行、路路通、山甲珠；白帶清稀者加車前子、芡實、金櫻子；帶下黃稠者加鹽知母、鹽黃柏、金銀花、紫花地丁；月經量多、腹痛者加五靈脂、炒蒲黃；帶下黏稠，陰部瘙癢者用五倍子30g，舌床子30g，地膚子30g，白鮮皮30g，白蒺藜20g，苦參30g。裝布袋內，煮開，放溫熱後先洗後敷。
砂仁
醫案案例
劉××，女，48歲。有糖尿病史10餘年，尿路感染反覆發作8年。腰腿酸疼，心煩失眠，口乾喜冷，尿頻、尿急、尿痛，陰部瘙癢難忍，大便黏膩不爽，腹脹，悲觀失望，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。
證屬：氣滯血瘀，經絡阻滯，濕熱不解。
治法：治以通經活絡，行氣活血，清熱化濕。方藥：狗脊10g，川斷10g，川牛膝10g，杜仲10g，柴胡10g，赤、白芍各10g，香附6g，烏藥6g，魚腥草30g，連翹30g，大腹皮10g，生甘草6g。7劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服。
同時開外洗方：五倍子30g，蛇床子30，g地膚子30g，白鮮皮30g，白蒺藜20g，苦參30g。7劑，每日1劑，裝布袋內，盆煮沸，放溫時洗敷，每次15~20分鐘，每日3次。
二診：自覺尿頻、尿急、尿痛減輕，陰部瘙癢解除，腰腿酸疼好轉，已能入睡，仍覺尿路不適，五心煩熱，頸腰時疼，腹脹不解，大便黏滯，舌紅苔黃，脈數。上方去杜仲、大腹皮，加用鹽知母、鹽黃柏各10g，地骨皮30g，豬苓30g，白花蛇舌草30g，山梔10g，黃芩10g。14劑，每日1劑，水煎分2次服。
三診：諸症減輕，排尿欠暢，尿色較深，大便轉干，脘腹脹滿，手足心熱，二診方加枳殼10g，生大黃10g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。
四診：脘腹脹滿全身略覺酸痛，睡眠不實，值經期，月經量多有塊，舌脈同一診。一診方加炒蒲黃、五靈脂各10g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。
五診：仍訴腹脹、反酸，睡眠仍差，尿路不適，噯氣頻作。用一診方加瓦楞子30g，吳茱萸3g，黃連6g。14劑，每日1劑，水煎分2次服。
六診：勞累時腰酸腿疼，其他症狀解除，心情好轉，已能正常工作生活，用一診方14劑。每劑水煎，分4份，分兩日，早晚服，以鞏固療效。■
【內容整理自：《中國中醫藥報》2008年2月27日第四版，作者：江蘇省連雲港市中醫院糖尿病科 杜麗榮】