長期定居英國的華裔，求醫看病還要回國！這是真事！
昨天張大夫下班後，接到了一位50歲中年男性在「好大夫」上找我問診。一開始我以為是一位國內的高血壓患者，接診後仔細一問才知道這位先生是一位長期定居倫敦的華裔。但是他所在的社區華裔都在看「今日頭條」，所以他的健康問題還是想找張大夫看，這已經是張大夫這個月接待的第5個定居海外的華裔粉絲通過「好大夫」回國看病的案例了。話不多說，咱們說說這位先生的病情，希望對手機前面的你有所警示。#清風計劃#
首先，我們看一下這位先生的病情簡介（如下圖）
這位先生在英國倫敦得到的醫療具體如下：
1、這位先生血壓高壓在120-150mmHg左右，低壓在85-103mmHg，但是他的肌酐輕度升高109，當地英國全科醫生給他選擇了氨氯地平口服，並告訴這位先生不能吃普利或者沙坦類降壓藥，就因為這位先生肌酐稍微高一點了，這些藥物可以讓肌酐進一步升高。#健康科普排位賽#
2、這位先生的同型半胱氨酸20.7，英國醫生未予處理。
3、英國醫生沒有進一步檢查這位先生的24小時微量白蛋白尿水平如何。
4、英國醫生給予這位先生降壓藥後，沒有進一步跟進這位先生的血壓水平，沒有任何慢性病管理措施。
張大夫提出的具體意見如下：
1、停用氨氯地平，改為纈沙坦，具體考慮如下：氨氯地平適合血管僵硬的老年人，這些先生平時血壓在130mmHg左右比較多，低壓在90mmHg左右，可以看出這位先生血管彈性尚佳，同時腎功能受損，所以吃沙坦類的降壓藥更加合適。
2、同時指出，這位英國醫生的認識有不當之處，肌酐的輕度升高並不是使用沙坦類降壓藥的禁忌症。應該說沙坦類降壓藥是可以吃的，注意監測腎功能就是了。還可能正是因為使用了沙坦類降壓藥，患者的腎功能得到改善。
3、因為這位患者同型半胱氨酸升高，可以考慮加用葉酸製劑，後期注意複查同型半胱氨酸，必要時可以進一步調整。
4、建議英國醫生給這位先生檢查24小時微量白蛋白尿，評估腎臟受損程度，後期監測。
5、建議英國醫生後期監測這位患者血壓水平，這位患者的低壓可能並不會完全降至80mmHg，但是需要關注。
最後也給英國醫療體系提一個小小的建議，英國醫療體系對於自己全科醫生的培訓和教育（有些通過BMJ），應該傳授更多專業知識，不能總是蜻蜓點水的什麼都知道一點，但是什麼都不精，甚至總是給患者傳導錯誤醫療信息，不然真的不能適應廣大在英華裔族群的醫療需求。總是讓患者通過「好大夫」找國內醫生問診，這也給在英華裔患者添麻煩。
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