中新網安徽新聞12月2日電(通訊員 劉治 朱偉華 方詠)排尿對於常人來說，是再正常不過的事情，但對於宿州的張大叔而言，長時間以來，正常排尿都成了一種奢望。不久前，張大叔在中國科大附一院(安徽省立醫院)泌尿外科接受了3D-DSA虛擬導航引導下骶神經刺激電極植入術，困擾了張大叔7年的難題終於得到了解決。
張大叔今年52歲，7年前，他因脊髓損傷，導致下肢活動受限，甚至連大小便都困難。7年來，張大叔一直飽受排尿困難和便秘的折磨。
近日，張大叔因病情加重來到中國科大附一院泌尿外科就診，醫生為他做了泌尿系B超檢查和殘餘尿測定，B超提示「雙腎積水，殘餘尿約300ml」，尿流動力學檢查顯示，張大叔的膀胱感覺功能減弱，順應性小，排尿期逼尿肌收縮無力。結合張大叔的病史，最終診斷為神經源性膀胱。
張大叔入院後，進一步完善了相關檢查，泌尿外科肖峻、劉治團隊認真評估了張大叔的情況後，決定採用骶神經調控技術，為他實施骶神經電極植入術。
以往，針對神經源性膀胱，通常採用導尿或膀胱造瘺治療，但這兩種治療方式都需要患者終身攜帶導尿管，並定期來醫院更換，給患者日常生活帶來了極大不便。
而骶神經調控技術(sacralneuromodulation,簡稱SNM)，是利用介入技術將低頻電脈衝連續施加於特定骶神經，以此興奮或抑制神經通路，調節異常的骶神經反射弧，進而影響並調節膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經支配靶器官的功能，從而達到治療效果的一種神經調控技術。SNM可應用於各種難治性下尿路功能障礙，如難治性急迫性尿失禁、頑固性尿頻-尿急綜合徵、特發性尿瀦留、難治性大便失禁等。臨床證據表明，SNM對神經源性膀胱、盆底疼痛綜合徵、難治性慢性便秘等也具有較好的療效。
骶神經調節技術2020年12月被醫院評選為醫療領先技術，獲得醫院等各方面支持，同時通過醫院倫理委員會審核。目前中國科大附一院已常規開展此類手術，均取得滿意療效。
SNM通常分為兩個階段，第一階段先為患者植入骶神經刺激臨時電極進行體驗治療，若體驗治療有效，則進行第二階段骶神經刺激器永久植入。
電極植入術常規在C臂X線引導下將電極穿刺進入患者目標神經孔，但由於張大叔骶骨部分缺失，骶尾部存在明顯畸形，傳統的引導方法比較困難，肖峻、劉治團隊再次嚴格評估後，決定在3D-DSA虛擬導航引導下行骶神經電極植入術。
經過精心的術前準備工作後，張大叔接受了3D-DSA虛擬導航引導下的骶神經電極植入術，用時約1個小時，手術順利。術後，張大叔的排尿困難及便秘症狀得到了明顯改善。
出院後，泌尿外科團隊對張大叔進行了隨訪，讓張大叔每天記排尿日記，張大叔的便秘症狀也有了很大好轉，以前3天左右一次大便，現在基本上一天一次；自我導尿測殘餘尿降至100ml左右，效果明顯；漏尿症狀也有緩解，以前全天都有漏尿，現在晚上只有側臥時偶爾出現漏尿，正在逐漸恢復中。
3D-DSA虛擬導航技術是在骶神經穿刺介入治療過程中，在患者骶孔穿刺前，先對患者骶骨及骨盆實施旋轉DSA採集，後將所得圖像傳輸至後工作處理站，對其進行三維圖像重建處理，使其形成整個興趣區域的三維圖像。由醫生對生成的三維DSA圖像進行閱讀，並在三維圖像上標記好穿刺路徑，將該圖像傳輸至檢查室的懸吊參考顯示器上，再對其實施相關處理，使其真實二維圖像和虛擬的三維圖像準確融合，顯示出穿刺路徑，這就可以指導手術醫師準確定位穿刺點並快速置入目標骶孔。
相比於傳統的X線及常規DSA引導穿刺，DSA三維導航技術的X線暴露時間更短，對患者及醫生的傷害更小，可有效提高穿刺治療成功率，減少在患者身上反覆穿刺尋找骶孔的痛苦，穿刺的精準度和安全性更高。
中國科大附一院在使用常規DSA介入技術的同時為了進一步減少暴露時間及患者手術痛苦，探索出新的引導方式，創新的將3D-DSA虛擬導航技術用於骶神經調節技術，並取得良好手術效果。
中國科大附一院泌尿外科具有數十年的尿控及盆底治療臨床研究及工作經驗。2021年，成立了尿控及盆底亞專科，目前尿控及盆底亞專科團隊共有5名專職醫護人員(主任醫師1人、副主任醫師1人，主治醫師1人、尿動力技師1人、專科護士1人)；擁有普通尿動力測定儀2台、生物反饋電刺激盆底康復理療儀1台，盆底衝擊波治療儀1台；擁有2間專病病房(6張床位)，1個盆底中心、1個尿動室、1個骶神經調控中心。
針對男/女性壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、神經源性膀胱、膀胱過度活動症(OAB)、間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合徵等下尿路症狀，中國科大附一院設立尿控專病門診，為有需求的患者提供診療服務。(完)
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責編：方雯