近期，巴彥淖爾市一旗縣產婦產後出現大出血、彌散性血管內凝血，生命危急！在巴彥淖爾市衛健委的統籌協調下，巴彥淖爾市醫院、市中心血站通力協作，市醫院多學科專家密切配合，終於將這位30歲的母親從死亡線上拉了回來，經治療12天後痊癒出院，並送上感謝錦旗。這是近日發生在巴彥淖爾市醫院產科的驚險一幕，也是該院危重孕產婦救治中心2021年成功救治的第36位危重孕產婦。

凌晨緊急求助 衛健委、醫院、血站聯合行動

「喂，你好楊主任，我是**醫院產科，我們這裡有一位二胎產婦，產後大出血，出血量約5000毫升以上，已經DIC……」。

12月1日凌晨3：40，一個來自基層醫院的緊急求助電話驚醒了巴彥淖爾市醫院產科主任楊鳳英。放下電話，已睡意全無的楊鳳英一臉凝重，她立即撥通市衛健委婦幼科負責人電話進行報告，負責人其木格逐級上報並緊急啟動了全市危重孕產婦轉會診救治網絡，一場緊急救援在衛健委的統籌協調下迅速展開。

病情危急，救治越及時產婦的生命越有希望。

巴彥淖爾市醫院組織急救專家組、準備急救藥品、啟動救援直升機救援，60分鐘後，救援直升機乘著夜色從市醫院急危重症救治中心起飛，產科主任楊鳳英帶著血液科、婦科副主任王文煥、關瑞專家組、急救藥品和血液製品，冒著嚴寒飛往基層醫院參與救治。與此同時，巴彥淖爾市中心血站積極配合，提前準備充足的血製品，為後續爭分奪秒的搶救患者贏取時間。

12月1日凌晨 06：00，市醫院專家一行到達基層醫院時，當地醫生已為產婦做了子宮切除術，產婦楊某嚴重DIC，生命體徵、血流動力學不穩定，呼吸機維持呼吸，血氧飽和度95%，化驗血小板進行性下降低至12×109/L，血紅蛋白65g/L……專家組考慮DIC纖溶亢進期、失血性休克、嚴重代謝性酸中毒、心功能衰竭。

面對隨時有生命危險的產婦，專家組立即組織搶救，補充凝血因子、輸血小板等對症糾正DIC、糾酸、強心利尿等等…… 4個小時後，產婦凝血功能和酸中毒稍有改善，但心衰和肺水腫仍未糾正。

受當地醫院條件所限，專家組評估後，決定由直升機將產婦轉往巴彥淖爾市醫院進一步救治。

啟動綠色通道 各部門通力合作

「30分鐘後一位產後大出血患者送到，通知產科和ICU立即準備監護室床位、監護儀，產科和ICU二線醫師負責接診」，直升機轉運產婦至巴彥淖爾市醫院的途中，楊鳳英主任與院內ICU等科室取得聯繫，醫務科負責人接到電話立即啟動院內危重孕產婦急救綠色通道，組織相關人員到位，隨時準備投入搶救。

12月1日11：50，直升機順利降落在巴彥淖爾市醫院急危重症救治中心停機坪。產婦被地面等待的接診人員經綠色通道直接送入ICU病區。

此時患者楊某顏面、口唇發紺，四肢厥冷，瞳孔對光反射弱，頸部水腫明顯，雙下肢水腫，心率170-180次/分，血壓70/41mmHg。

在對患者進行生命支持救治的同時，相關實驗室及影像學檢查迅速完成。醫務科立即組織已經到位的產科、婦科、血液科、ICU、心內科、腎內科、介入科、超聲科及麻醉科等多學科專家進行大會診，討論制定救治方案。參與搶救的各級醫生和護士按照分工，快速有序為即將開始的搶救做準備：記錄、聯絡、交代病情、備血……各項準備有條不紊。

考慮患者凝血功雖然有所改善，酸中毒基本糾正，但心功能較差，患者仍有出血可能，在繼續糾正凝血功能和強心利尿的同時，動態監測腹腔內出血情況。

果然，再次複查的B超提示：腹腔內積液量增多，陰道出血增多！考慮患者腹腔內和陰道殘端有活動性出血，分管副院長岳勇再次主持多學科會診，研討病情，並與內蒙古自治區救治中心主任馬麗蓉現場電話會診，決定立即開腹探查止血，否則凝血功能再次惡化，患者生命將危在旦夕。

多學科聯合手術 爭分奪秒挽救生命

12月1日20點30分，一切準備就緒。產科、婦科、ICU、血液科、手術室、麻醉科、介入科、超聲科等8個科室近20名醫護人員投入搶救中。

ICU主治醫師陳慧立即進行深靜脈置管。因患者頸部水腫明顯，改行腋靜脈置管，一次成功；

產科主任楊鳳英、主治醫師張新艷，婦科主任醫師常曉紅、副主任醫師關瑞進行開腹探查，手術止血；

手麻科主任醫師王志紅、副主任醫師齊雙喜、醫師李帥全程監護中心靜脈壓，適時給予輸血、利尿，維持血流動力學、生命體徵平穩；

……

手術室內，搶救緊張有序進行。

手術室外，副院長岳勇聯絡市衛健委、中心血站，備好了缺乏而救命的血小板；

醫務科主任賈淑琴協調檢驗科、普外科、心內科等部門積極配合搶救；

輸血科備血、送血，確保患者及時用血；

……

3個多小時後，手術結束。患者出血得到有效控制，生命體徵逐漸平穩，各項指標好轉，楊某成功獲救！！

經歷周身換血 產婦痊癒出院

術後，患者進入ICU監護治療。楊鳳英主任每日進行查房，放棄周末休息，密切關注患者的病情和治療。在ICU醫護人員的精心治療和護理下，12月3日上午，平安度過術後36小時的楊某，順利轉入普通病房。

「女兒生孩子本來是一件高興的事，沒想到發生這種事，看到她平安轉出監護室，我懸著的心才落地了」，說起事發當天的情景，楊某的父親仍心有餘悸。楊某的丈夫也表示，現在妻子慢慢好起來了，孩子也平平安安，他終於放心了。

「患者短時間內出血量達7000多毫升，而一個正常人體內的血液約為5000多毫升，可以說她全身血液都換了一遍，真的是死裡逃生」，產科楊鳳英主任介紹。

12月12日，楊某痊癒出院。如今她思維清晰，行動自如，各項指標均已正常，出院時為產科醫護人員送上了錦旗和感謝信，感激之情溢於言表。

危重孕產婦救治是對大型醫院診療水平、運行效率和管理體系等各方面能力的綜合檢驗。本例產後大出血、DIC患者的成功救治，是巴彥淖爾市醫院管理體系、急診急救模式、直升機救援、多學科協作、緊急用血機制，以及醫務人員能力素養等綜合因素的發力，再一次為保障全市急危重症患者生命安全和健康交上滿意答卷。

【科普】產後大出血有多兇險？

產後出血是指胎兒娩出後24小時內失血量超過500毫升，剖宮產時超過1000毫升，是最常見危及產婦生命的嚴重併發症。全球每年估計有10萬孕產婦因產後出血而死亡，產後出血一直是孕產婦死因的前三位，占孕產婦死亡原因的27.1%，如果發生了DIC，死亡率會更高。

文字：李卉（產科）

整理：韓華敏

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