作者：上海交通大學附屬第六人民醫院 楊莉
結腸鏡是篩查、診斷和治療結腸病變的重要手段，其診斷的準確性和治療的安全性與腸道準備的質量密切相關，充分的腸道準備可使患者獲得較高的腸道清潔度，對實現高質量的腸鏡診療具有重要意義。
關於腸道清潔劑，藥師有話說
臨床上，醫生會根據患者的整體健康狀況、病史、服藥史、偏好、既往腸道準備情況等因素，結合清潔方案的療效、成本、安全性和耐受性等條件，制定個體化的腸道準備方案。
這裡小編將給大家介紹下目前臨床上常用的腸道清潔劑大致有哪些，以及它們各自的特點：
聚乙二醇（PEG）電解質散
PEG是目前國內外應用最為廣泛的一類腸道清潔劑。
它作為容積性瀉劑，通過口服大量液體清洗腸道，對腸道的吸收和分泌無明顯影響，亦不引起水和電解質紊亂。
對炎症性腸病患者、存在電解質紊亂的患者（心力衰竭、腎功能不全、肝硬化腹水等）、孕婦和嬰幼兒等特殊患者，PEG電解質散均為腸道準備的首選用藥，具有較高的安全性。
而且，近年來PEG的劑型及口感都有所改進，耐受性更好，適用人群更廣泛。
用法推薦：
1、2 升 PEG方案：在結腸鏡檢查前4~6小時，每10~15分鐘服用250毫升，2小時內服完；
2、3 升 PEG方案：採用分次服用，即腸道檢查前1天晚上8點服用1升，檢查當天的檢查前4~6 小時服用2升。
注意事項：
服藥期間可適當走動，並輕揉腹部加快排泄。開始服藥1小時後，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待症狀消除後再繼續服用，直至排出清水樣便。如排便性狀達不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但總量一般不超過4升。
3升PEG的分次劑量方案可提供高質量的腸道清潔，適合中國人群。在腸道準備不充分低風險人群中，可採用2升PEG的單次劑量方案。
其中低風險人群是指無以下高危風險因素：年齡>70歲、便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓損傷、既往低血壓史、體重指數>25 kg/m2以及使用三環類抗抑鬱藥或麻醉劑。
鎂鹽
常用的鎂鹽製劑為硫酸鎂和檸檬酸鎂，國內僅有硫酸鎂。它是我國傳統的腸道準備清潔劑，其優點為服用水量少，患者依從性好、價格便宜。
高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內容物。
用法推薦：
在內鏡檢查前4~6小時，硫酸鎂50克加清水100毫升稀釋後一次性服用，同時飲水約2升，大多數患者可以完成充分的腸道準備。建議患者在大便呈清水樣便時，不再繼續飲水。
注意事項：
該藥濃度過高時有導致脫水的風險。腎功能異常以及炎症性腸病患者應避免使用。
磷酸鈉
磷酸鈉類瀉藥的主要成分均為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉，其作用機制為高滲的磷酸鈉溶液可將水分從腸道組織吸收進入腸腔，進而促進腸道內容物的排空。
優點：
磷酸鈉清腸方案的優點為口服溶液劑量少（1500 ml），且溶液為檸檬口味，患者依從性更好。
注意事項：
由於磷酸鈉製劑為高滲性溶液，在腸道準備過程中常伴有大量的體液和電解質轉移，在一些特殊患者中易導致水電解質紊亂，特別是年齡較大、伴有腎臟疾病史、服用改變腎臟血流量或電解質排泄藥物的患者。
所以，不推薦常規使用口服磷酸鈉進行腸道準備，僅用於有特定需求無法被其他製劑替代者，且口服磷酸鈉前應先評估腎功能。
匹可硫酸鈉
複方匹可硫酸鈉（包含匹可硫酸鈉、氧化鎂和枸櫞酸）可用於內鏡檢查前的腸道準備，且耐受性較好。
匹可硫酸鈉是一種刺激性瀉劑，其活性代謝物直接作用於結腸黏膜，刺激結腸蠕動，並增加腸腔內液體分泌，而枸櫞酸鎂作為一種滲透性瀉藥，通過吸引或保持水在結腸而軟化大便，兩者形成雙重導瀉劑，可作為結腸鏡檢查前的腸道清潔方案。
用法推薦：
複方匹可硫酸鈉（匹可硫酸鈉10毫克、氧化鎂3.5克和枸櫞酸12克），每次加入150毫升的水中服用，第1次服藥後飲水量約l.5~2.0升，第2次服藥後飲水量約0.75升，大多數患者可以完成充分的腸道準備。
注意事項：
匹可硫酸鈉製劑在血容量偏低、正在使用大劑量利尿劑、充血性心力衰竭、晚期肝硬化及慢性腎臟疾病的患者中慎用。
甘露醇
甘露醇為一種高滲性強脫水劑，口服後可在腸腔內形成高滲狀態，有助於減少腸道對水分的吸收並促進液體進入腸腔，進而刺激腸道蠕動和排空，從而達到清潔腸道的目的。
用法推薦：
內鏡檢查前4小時口服20%甘露醇250毫升，10分鐘後飲水1500~2000毫升，或於30分鐘內口服10%甘露醇溶液1000毫升，直至排便呈清水樣。也可採用分次服用的方案（檢查前12小時及檢查前4 小時各口服125毫升甘露醇+1升水）。
注意事項：
1、甘露醇並且對胃腸道的刺激較大；
2、使用過程中可能導致患者體液大量丟失，造成水電解質紊亂；
3、它具有利尿和升高血糖的作用，因此糖尿病患者禁用。
此外，甘露醇在腸內被細菌酵解可產生爆炸性氣體，故禁止行高頻電凝電切息肉等治療。
中草藥
中草藥製劑用於腸道準備是我國的臨床特色，國內常用於腸道準備的中草藥包括番瀉葉原葉、蓖麻油等。
注意事項：
中草藥製劑與其他腸道清潔劑聯合使用可以減少不良反應。如番瀉葉多與其它瀉劑（PEG-ELS、比沙可啶、口服硫酸鈉、硫酸鎂等）聯合作為腸道清潔劑。
綜上所述
這些常用的腸道清潔劑作用特點和適應人群各有不同，需要根據臨床實際情況加以選擇。
審稿專家：上海交通大學附屬第六人民醫院 張劍萍
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