作者：衣曉峰 姜亞茹
年屆七旬的李先生，體型偏胖，平常菸酒不離口，一日三餐無辣不歡，而且喜食燒烤、油炸的東西。從上個月開始，他開始感覺有酸水漾到喉嚨口，胸腔里好像有團火在灼燒，飯後及平躺時特別不舒服，這讓李先生苦不堪言。後來他在當地醫院消化內科做胃鏡檢查，最終被確診為胃食管反流病。李先生感到十分困惑：什麼是胃食管反流病？為什麼自己會得這種病？「冒酸水」引起的燒心能治嗎？對此，黑龍江省醫療保健國際交流促進會消化病學分會秘書長、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院消化內科碩士生導師宋吉濤教授給出了科普解讀。
何謂胃食管反流病
宋吉濤教授解釋說，作為臨床常見的消化系統疾病，胃食管反流是指包括膽汁、腸液、胃液、食物等在內的胃內容物不按規矩沿路下行，而是逆流而上，進入食管以上部位，如咽部、口腔或肺部，繼而引起各種不適反應和併發症。按照正規的醫學術語來說，應該稱為胃食管反流或者膽汁胃反流。前者通常表現為燒心、反酸水，甚至噁心、嘔吐；後者則以胃部不適、胃痛或腹脹等異常為主。二者極易在餐後1小時「發難」，尤其是在躺下、彎腰或者腹內壓增高時加重，部分患者經常在夜間入睡時被「偷襲」。
一個不爭的事實是，老年人胃食管反流臨床症狀不典型，易於誤診漏診，以65歲以上和85歲以上人群的發生率最高，分別為40%和65%。而隨著年齡的增長，其食管黏膜損傷的概率也開始水漲船高；相較於年輕病人，60歲以上患者罹患糜爛性食管炎和食管腺癌癌前病變的比例更高，分別為81%比47%和25%比15%，且更容易形成食管狹窄、食管潰瘍及出血等合併症。
老年人更容易中招
在胃食管反流病例中，年齡無疑成了重要因素。有研究顯示，65歲以上胃食管反流病患病率(17.5%) 顯著高於非老年群體(9%)。針對老年人食道反流患者日益增多的病因，宋教授總結了如下幾點癥結所在。
首先是抗反流屏障功能障礙與結構異常。宋吉濤介紹，食管下括約肌位於食管與胃的連接處，在抗反流中能夠起到「閥門」一樣的效果，可有效防止胃內容物「犯上作亂」。老年人往往合併呼吸、心血管系統等基礎疾病，需要長期服用茶鹼類、抗膽鹼能類、鈣離子通道阻滯劑類藥物，而這些藥物均會鬆動食管下括約肌的「閥門」，致使反流「逆勢上揚」。此外，膈肌力量的每況愈下、食管裂孔疝發病率的逐漸增多，以及胃排空延遲或便秘，都有可能瓦解食管黏膜抗反流的「防疫工事」。
二是食管清酸能力下降及食管動力障礙。宋教授解釋說，在正常情況下，當胃內容物逆行到食管時，人體會立馬依靠吞咽動作，迅速把反流物壓下去；同時將唾液中的碳酸氫鹽輸送到食管下段，中和食管腔內的酸化狀態，但由於唾液分泌量的逐年「減產」，自然使老年人食管清酸能力大打折扣；而且老年人食管下括約肌收縮反應的遲緩、食管蠕動頻率的減慢，更是無力遏制胃酸掀起的「波瀾」。
三是感知異常。和年輕人比較，老年人食管黏膜對反流的刺激表現得麻木遲鈍，症狀不易察覺，所以老年人胃食管反流病容易漏診或誤診，前往醫院就診時食管病變程度已經很嚴重，且多數伴有併發症。
反流問題需早確診
宋吉濤教授介紹，當前對胃食管反流的診斷主要有症狀問卷、抑酸試驗性治療、食管胃十二指腸鏡檢查、食管反流監測等手段。
根據2020年發布的《中國胃食管反流病專家共識》，相關的問卷量表可以作為診斷胃食管反流病的輔助工具，如反流性疾病問卷量表、胃食管反流病問卷量表，但通過反流、燒心等一系列症狀診斷胃食管反流病敏感性和特異性較低，因此尚需結合其他方法來進一步確診。
對於疑似為胃食管反流病病人，臨床經常使用傳統抑酸藥如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑，或者伏諾拉生、沃諾拉贊、瑞伐拉贊等新型抑酸藥。如果很快顯效，說明極有可能是胃食管反流病在作祟。
現階段，我國內鏡技術已相當先進，經濟負擔小，得到了大面積普及。宋教授指出，內鏡可直觀、清晰觀察食管內部的具體狀況，老年人往往臨床症狀輕或者不典型，然而食管病變及相關併發症已相當嚴重，藉助內鏡能及時捕捉到胃食管反流病的蛛絲馬跡。
同時，我國是世界範圍內上消化道腫瘤的高發地區，因此對於伴有不明原因體重下降、進行性加重吞咽困難、消化道出血等異常者，特別是有上消化道腫瘤家族史的老年人，應儘早接受內鏡檢查，以排除上消化道腫瘤的隱患。
日常生活防範要領
宋吉濤教授告誡，在強調對胃食管反流病早期發現、早期診治的同時，日常生活中積極預防同樣很重要。
一是戒菸限酒，調整飲食習慣。宋吉濤解釋，吸菸和酗酒均會對食管下括約肌產生不良刺激，破壞食管胃連接處的「閥門」，讓酸水乘機「漲潮」；並且在吸菸的時候，人們通常會深吸氣，乃至嗆咳，這些動作都會增高腹腔內壓力，使反流越發嚴重。同樣，高脂肪、辛辣或酸性的食物，以及濃茶、咖啡、巧克力等飲品，最容易成為反流的「幕後推手」，所以要注意忌口。
二是減肥。身體肥胖與胃食管反流病的發生及嚴重程度密切相關，因此提倡人們管住嘴、邁開腿，利用各種方式減體重。但宋吉濤教授提醒說，與年輕人相比照，無論是通過限制食物熱量攝入減肥，還是增加體力運動減肥，或者是施行手術方式減肥，均有可能給老年人帶來營養不良、電解質紊亂、骨質疏鬆、乃至骨折的風險，這就要求在採取減肥策略之前，必須全面評估老人營養狀況，權衡利弊，做出恰當的選擇。
三是改變體位。有研究發現，喜歡平臥或右側位睡覺的人，夜間胃酸反流的現象最頻繁，也最嚴重。宋吉濤建議將床頭抬高或養成左側臥位睡覺。尤其是在飽餐後，不宜立即躺下休息，可以適當坐一坐，或者活動片刻。
最後，宋教授告誡，為抵禦胃食管反流病的侵襲，老年朋友一定要建立良好的生活方式及飲食習慣，並留心自身的細微變化，如感覺反流、燒心、胸痛、上腹脹痛、咳嗽等，需及早就醫，切莫耽擱。