子宮肌瘤
科普問答
甜小丁前兩天收到了一個小姐妹的私信，說她最近特別崩潰，好好的去做孕檢，卻查出了子宮肌瘤！每天都在戰戰兢兢，生怕會影響到肚子裡的寶寶。
其實，子宮肌瘤是子宮平滑肌細胞增生形成的腫瘤，是女性生殖器官子宮最常見的良性腫瘤。
那它到底會不會惡變？要不要切？會不會影響生育？會不會影響寶寶……你想知道的問題，都在下面了。
子宮肌瘤常見的症狀有哪些？
大多數子宮肌瘤沒有明顯的症狀，很多時候都是在體檢的時候偶然發現的。症狀受到肌瘤的位置、大小、數目、有無變性等多重因素的影響。如果你遇到一下任何一個症狀，建議及時做個超聲檢查。
》月經期延長，出血量增多，伴有繼發貧血、乏力、心悸等不適症狀。
》能明顯摸到腹部有包塊或陰道有脫出物時。
》白帶增多，甚至出現血性或膿性白帶。
》出現膀胱和直腸症狀，比如尿頻尿急、便秘等。
子宮肌瘤對身體有什麼影響？
主要還是要看腫瘤生長的位置。
子宮肌瘤發生部位有90%在宮體，10%在宮頸。根據肌瘤與子宮肌壁的關係，子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。其中，肌壁間肌瘤發生概率最高。
黏膜下肌瘤指的是長在子宮內黏膜下，也就是長在宮腔裡面的肌瘤。這種肌瘤，儘管有時候很小，但也會引發很多臨床症狀，如月經量過多、月經淋漓不盡或經常出現異常排液等。
肌壁間肌瘤指的是肌瘤長在子宮肌壁間的。一般情況下，子宮的肌壁層很厚，比較小的肌瘤一般不會有太大的影響。但，如果肌瘤向黏膜表面突出，很有可能會出現類似於黏膜下肌瘤的症狀，如月經過多等。如果肌瘤向漿膜面突出，一般也不會有太大的影響。
漿膜下肌瘤則是長在子宮漿膜下，也就是長在子宮「外面」的肌瘤。有的漿膜下肌瘤甚至10公分、20公分，可能也沒有出現任何臨床症狀。但，如果肌瘤長大到壓迫到了膀胱、直腸等，就很有可能導致尿頻、排尿困難、便秘等症狀。
子宮肌瘤會惡變嗎？
很多子宮肌瘤是「靜悄悄」地生長，絕大多數都是良性的。但是，總有些特殊的情況。比如，子宮肌瘤在生長的過程中，由於營養供血的變化或肌瘤內部細胞的分化，會發生變性。不過，這個變性99%都是良性的。肌瘤惡變為肉瘤的情況很少見，僅僅為0.4-0.8%，多見於絕經後伴有疼痛和出血的。
如果是正常有月經的女性，肌瘤每年的增長速度在1厘米左右。如果肌瘤在短時間內突然長得快，那就要警惕惡變了！所以得了肌瘤別太擔心，定期複查，發現異常隨診即可！
會影響備孕嗎？
子宮肌瘤確實會對生育有不好的影響。可能會增加流產、早產、產後出血的風險。如果子宮肌瘤的位置阻擋了產道，只能選擇剖腹產。但是，也不是所有的子宮肌瘤都需要處理，還要根據具體情況來判斷。
首先，從子宮肌瘤的類型來看。黏膜下肌瘤對懷孕的影響最大，一般需要在孕前就要切除了；如果是漿膜下肌瘤，則可以帶瘤懷孕。
其次，還和子宮肌瘤的大小有關。如果是肌壁間肌瘤，並且大小不超過3cm，是可以帶瘤懷孕的。因為懷孕後雌孕激素可能會加速肌瘤生長，所以，比較大的肌瘤都需要諮詢醫生進行綜合評估再決定需不需要孕前切除。
再次，還要看患者本身的症狀。比如，肌瘤體積不大，但出現其他嚴重症狀的話，就要先切除肌瘤再懷孕。主要包括一下幾點。
》月經過多，引發繼發性貧血，並且藥物治療無效；
》出現尿頻尿急、便秘等壓迫症狀；
》有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；
》肌瘤壓迫輸卵管導致不孕；
》肌瘤紅色變性或發生惡變；
>已經確定肌瘤是不孕、復發性流產的唯一原因。
>出現嚴重的腹痛、慢性腹痛或性交痛。
最後，還要考慮患者受孕的難易。如果患者屬於高齡孕產婦（≥35歲），肌瘤體積較小，可以選擇帶瘤懷孕。
另外不同位置的肌瘤，手術後需要避孕的時間不一樣。如果是漿膜下肌瘤，術後三個月就可以懷孕了，如果是肌壁間肌瘤或者是黏膜下肌瘤，手術以後需要避孕一年。
懷孕後發現子宮肌瘤怎麼辦？
如果肌瘤小並且無症狀，就不用擔心；如果肌瘤增大，並且引起宮腔變形，容易導致流產，或者長的位置比較低，妨礙到了胎頭下降，這些就需要通過醫生來判斷，是否行剖宮產手術。術中是否同時切除肌瘤，也要根據肌瘤大小、部位和患者情況由醫生來定。
選擇哪種手術比較好？
子宮肌瘤手術主要分為微創手術和傳統的開腹手術兩大類，其中微創手術又包括腹腔鏡手術和陰腔鏡手術。至於選擇該選擇哪種手術，主要還是要看肌瘤的位置、大小和患者自身的情況。
如果肌瘤主要是突在子宮外面的，可以選擇腹腔鏡或陰腔鏡。如果肌瘤是在黏膜下的，就要選擇宮腔鏡。如果是肌壁間肌瘤，腹腔鏡是很合適的方式。
另外，到底是單純剝除子宮肌瘤還是連帶著患側附件一起切除，也要綜合考慮肌瘤的大位置、大小，患者的病症及身體情況等因素綜合考量。
術後會復發嗎？
會復發，術後復發率為20%—30%。第一種情況是手術有殘留，第二種情況是本身的肌瘤又發生了。因為肌瘤可能會發生在子宮的任何部位，是有再發生的可能的。所以，一定要重視術後隨訪，主要手段是B超監測。