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就在疫情大勢已去、終於有望無需再終日戴口罩之際，奇點糕扒拉出來最近有一堆文章都在討伐PM2.5。咱只想問，這口罩是打算半永久了嗎？
不過以目前的數據來看，空氣污染確實仍然值得投入足夠的關注和討論。由《柳葉刀》期刊發表的最新《全球疾病負擔研究》顯示，據估計，2019年時空氣污染暴露與全球約670萬人過早死亡相關，遠遠高出2017年時的490萬人數[1,2]。
空氣污染暴露與多種健康問題相關，包括新生兒出生缺陷等不良妊娠結局。近日，由中國醫學科學院阜外醫院的劉芳超、四川大學華西醫院的劉瀚旻及其同事們共同完成的研究成果在Circulation期刊上發表，對此進行了探討。
他們對來自中國30個省市的超過140萬名新生兒的數據進行薈萃分析發現，女性在懷孕之前的3個月以內，PM2.5暴露每增加10µg/m³與後代患先天性心臟缺陷（CHD）風險增加3%相關[3]。
論文首頁截圖
在新生兒中，大約每1000人中就有9人患有先天性心臟缺陷（CHD）。CHD是最常見的出生缺陷類型，也是全球先天性異常導致嬰兒死亡的主要原因，給家庭和社會帶來的負擔不可忽視，需要更多預防措施來降低新生兒的CHD患病風險[4]。
而實際上，80%以上的CHD病因不明。科學家們認為，其中包含遺傳因素和一些非遺傳因素，如父母的藥物暴露、高齡、肥胖、感染、環境污染暴露等，這些都有可能成為新生兒發生CHD的助推器[5-7]。
到目前為止，女性懷孕前後的PM2.5暴露與新生兒CHD患病風險之間的關係還沒有統一定論，而且還缺少咱們中國人自己的數據。於是，劉芳超、劉瀚旻等人對此展開了調查。
這項研究，共納入中國30個省市在2014年至2017年期間出生的1434998例新生兒，其中報告有7335例CHD。研究人員基於衛星數據獲得PM2.5暴露情況，統計結果顯示調查期間所有新生兒的母親平均PM2.5暴露量為56.51μg/m³（10.95-182.13μg/m³）。
根據分析結果，研究人員發現，女性在圍產期（懷孕之前3個月至懷孕初期）的PM2.5暴露每增加10µg/m³，與生育的新生兒CHD患病風險增加2%相關（OR 1.02；95%CI 1.00-1.05）。
尤其是在懷孕之前3個月內，女性的PM2.5暴露對後代的影響更大一些，每增加10µg/m³與新生兒CHD患病風險增加3%相關（OR 1.03；95%CI 1.01-1.05）；懷孕初期（懷孕前3個月）與CHD患病風險增加2%相關（OR 1.02；95%CI 1.00-1.04）。
具體到多種不同類型CHD來看，女性在圍產期、懷孕之前3個月、懷孕初期的PM2.5暴露與室間隔缺損（SPD）患病風險升高4%、4%、3%相關；而右室流出道梗阻（RVOTO）、動脈導管未閉（PDA）等其它類型CHD患病風險與PM2.5暴露之間的關聯不顯著。
PM2.5暴露每增加10 μg/m³，後代CHD患病風險提升
另外，在北方以及人均可支配收入較低（25185元以下）的地區出生的新生兒，更容易受到PM2.5的影響。這兩種地區的女性在圍產期的PM2.5暴露每增加10 μg/m³，分別與後代CHD患病風險提升4%、9%相關。
總體來說，由於懷孕前三個月是胎兒心臟發育的關鍵時期，大多研究聚焦於這一時期的防護措。而這項研究結果首次提出，不止是在懷孕期間，關注女性備孕期間的心血管健康和護理，可能是降低妊娠相關併發症風險和改善母嬰長期心血管健康的關鍵。
另外，最近還有兩篇分別發表於JAMA Network Open和JAMA Psychiatry期刊上的研究結果指出，空氣污染著實是件很令人感到鬱悶的事情。
哈佛大學的Xinye Qiu及其同事們基於美國醫保系統中近900萬參保人員的健康數據分析發現，長期居住環境暴露於灰塵或煙霧等細顆粒物、交通排放的NO2以及發電廠、煉油廠排放的O3，與老年人患抑鬱症的風險增加有關[8]。
在另一項研究中，來自北京大學、英國牛津大學、帝國理工學院的研究人員合作，對近39萬名英國人進行長達11年的隨訪後發現，長期接觸多種空氣污染物與抑鬱和焦慮的風險增加有關。而且與暴露於單獨的一種污染物相比，同時暴露於多種污染物的風險更高[9]。
如此看來，生活在一片真正晴朗的天空下，對於健康真的很重要。
好消息是，空氣污染正逐步得到控制。最新《全球疾病負擔研究》數據顯示， 2019年全球PM2.5平均暴露量為24.1μg/m³，相較於2017年的25.1μg/m³已略有改善；中國PM2.5平均暴露量為52.0μg/m³（位居世界前列），低於2017年的61.8μg/m³[1,2]。
可以看出來，咱們國家的空氣污染治理行之有效，但空氣污染仍然是咱們公共衛生面臨的重大挑戰。個人防護方面，科學家們建議，可以使用可攜式空氣淨化器、高效家庭空氣淨化器，或保持窗戶關閉、在PM2.5暴露高的區域佩戴口罩等[10]。
希望未來在破解空氣污染所帶來的健康問題的同時，也能夠進一步減輕空氣污染啊。
參考文獻:
[1]GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. (2020). Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 396(10258), 1204-1222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9
[2]GBD 2017 Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392:1923–1994. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32225-6
[3]https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061245
[4]Liu Y, Chen S, Zuhlke L, Black GC, Choy MK, Li N, Keavney BD. Global birth prevalence of congenital heart defects 1970-2017: updated systematic review and meta-analysis of 260 studies. Int J Epidemiol. 2019;48:455–463. doi: 10.1093/ije/dyz009
[5]Snijder CA, Vlot IJ, Burdorf A, Obermann-Borst SA, Helbing WA, Wildhagen MF, Steegers EA, Steegers-Theunissen RP. Congenital heart defects and parental occupational exposure to chemicals. Hum Reprod. 2012;27:1510–1517. doi: 10.1093/humrep/des043
[6]Williams K, Carson J, Lo C. Genetics of congenital heart disease. Biomolecules. 2019;9:879–879. doi: 10.3390/biom9120879
[7]Patel SS, Burns TL. Nongenetic risk factors and congenital heart defects. Pediatr Cardiol. 2013;34:1535–1555. doi: 10.1007/s00246-013-0775-4
[8]Qiu X, Shi L, Kubzansky LD, et al. Association of Long-term Exposure to Air Pollution With Late-Life Depression in Older Adults in the US. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e2253668. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.53668
[9]Yang T, Wang J, Huang J, Kelly FJ, Li G. Long-term Exposure to Multiple Ambient Air Pollutants and Association With Incident Depression and Anxiety. JAMA Psychiatry. Published online February 01, 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.4812
[10]https://www.heart.org/en/news/2023/02/14/moms-exposure-to-air-pollution-even-before-pregnancy-may-raise-babys-heart-defect-risk
本文作者丨張艾迪