三甲天團
謝紅娟
上海市第一婦嬰保健院藥劑科副主任、主任藥師
范潔
上海市第一婦嬰保健院藥劑科副主任藥師
孕媽媽，作為一類特殊人群，在用藥方面也有其特殊性：既要考慮孕媽媽本身的病理、生理變化，又要考慮藥物對腹中胎兒生長發育的影響。
而當孕媽媽遇上降壓藥，那就有很多「講究」了。
要不要吃降壓藥？看孕媽媽的血壓
妊娠期高血壓疾病，是妊娠與血壓升高並存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合併慢性高血壓、慢性高血壓伴發子癇前期，主要表現為高血壓，伴或不伴蛋白尿、水腫等，嚴重者可出現抽搐、昏迷等症狀。
妊娠期高血壓疾病的孕媽媽是否需要進行降壓治療，主要取決於孕媽媽的血壓水平——
根據臨床指南，孕婦收縮壓≥160毫米汞柱和（或）舒張壓≥110毫米汞柱，應進行降壓治療。
收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，建議進行降壓治療。
妊娠期高血壓是產科常見的併發症，可增加胎盤早剝、胎兒生長受限、死產等風險，嚴重威脅母嬰健康。
而適當的降壓治療，可降低孕媽媽心血管、腎臟、神經系統等的併發症，減少子癇風險，同時保護子宮胎盤和胎兒的血循環。
因此，在有指征的情況下，孕媽媽應使用降壓藥物，以免血壓持續升高，危害母體和胎兒健康。
孕媽媽降壓藥怎麼選？堅決不選這兩類
與普通成人相比，孕媽媽在選擇降壓藥物時，還要考慮藥物對母嬰的安全性。
那麼，具體有哪些降壓藥可以用，而哪些不能用呢？
因靜脈用降壓藥一般會在醫院內在醫生和護士的指導下使用，所以這裡僅列出了部分口服降壓藥，具體可參考表1和表2。
表1＋2
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1 |
簡而言之，表1中列出的降壓藥，在妊娠期用藥相對較安全，如有用藥指征可以使用。 |
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2 |
而表2中列出的降壓藥，因可能會影響胎兒發育或分娩時間，一般對於孕媽媽而言是禁用的。 |
表1：妊娠期可以使用的口服降壓藥
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藥物名稱 |
F D A * 分級 |
藥品舉例 |
妊娠期用藥特點 |
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甲基多巴 |
B |
甲基多巴片 |
相對較安全 |
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拉貝洛爾 |
C |
鹽酸拉貝洛爾片 |
相對較安全 |
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硝苯地平 |
C |
硝苯地平片 |
硝苯地平的緩釋和 控釋製劑在妊娠期用藥不同， 個別藥品孕婦禁用， 詳見藥品說明書 |
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尼莫地平 |
C |
尼莫地平片 |
遵醫囑 權衡利弊後使用 |
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尼卡地平 |
C |
尼卡地平片 |
遵醫囑 權衡利弊後使用 |
*FDA 全稱為美國食品和藥物管理局。
表2：妊娠期禁用的口服降壓藥
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藥物名稱 |
F D A * 分級 |
藥品舉例 |
妊娠期用藥特點 |
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血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） |
D |
卡托普利片、 馬來酸依那普利片、 雷米普利片等 |
孕婦用藥可能會引起正在發育的胎兒損傷，甚至會引起死亡，故孕婦禁用 |
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血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） |
D |
氯沙坦鉀片、 纈沙坦膠囊、 厄貝沙坦片等 |
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其他 |
/ |
複方利血平氨苯 蝶啶片（北京降 壓0 號） 鹽酸貝尼地平片 |
根據藥品說明書，孕婦禁用 動物實驗表明有胎仔毒性，妊娠末期用藥後會導致妊娠期及分娩時間延長，故孕婦禁用 |
*FDA 全稱為美國食品和藥物管理局。
此外，有妊娠計劃的慢性高血壓患者，建議在計劃妊娠前6個月停用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，可在醫生評估監測下，更換為妊娠期相對安全的降壓藥，如拉貝洛爾、硝苯地平等。