今年64歲的張先生，是一名退休人員。平時就喜歡約上三兩朋友一塊到公園散散步，鍛鍊身體。
但在半年前，發現自己出現右足跟疼痛，走路時症狀加重，久行後可緩解，影響了日常生活，為弄清楚病因，前來龍脊康門診尋求進一步診治。
檢查
1、體格檢查
主動活動度：伸膝足背屈5度，屈膝足背屈10度，伸屈膝足背屈到盡頭都伴有卡壓感，伸膝足背屈覺小腿明顯牽扯感，伸膝時按壓平時疼痛位置會誘發症狀，屈膝後按壓平時疼痛位置症狀緩解。
被動活動度：足背屈10度，到盡頭後卡壓感更加明顯。
壓痛：脛骨前肌++ 趾短屈肌+++ 比目魚肌++++ 腓腸肌++++。
2、X光片檢查：無異常。
診斷依據&結果
由於患者主被動足背屈均不達標，到盡頭時卡壓不適感明顯，提示患者距下關節可能存在錯位。並且，患者伸膝足背屈與伸膝足背屈角度相差明顯，提示患者小腿三頭肌緊張。
結合以上檢查結果，可以判斷患者主要是「距下關節錯位，腓腸肌、比目魚肌緊張」的問題。
治療方案
在治療上，我們將會對損傷肌肉的手法適當深入，找到痛點著重處理。
對於距下關節的錯位可以先進行巫毒帶加壓處理，然後進行距下關節復位；對於緊張的肌肉進行松解，最後對足跟的明顯痛點可以使用衝擊波處理。
處理思路
患者一開始對自己症狀的描述會認為是足底筋膜炎，但是通過評估發現，患者在屈膝位下活動度，以及按壓平時疼痛的位置都會有改善。
因此，治療時主要以解決疼痛為主，使用強刺激手法消除損傷肌肉的炎症。
對於距下關節錯位除了進行周圍肌肉處理外還可以使用關節鬆動術。處理肌肉緊張除了使用手法進行放鬆還可以拉伸鍛鍊激活肌肉，恢復肌肉力量。
總結
足底的疼痛不一定是足底筋膜炎，如果小腿三頭肌太過緊張也會導致足跟發生疼痛。
日常中，如果發現自己出現了足底、足跟的疼痛，可以先試試屈膝後按壓疼痛的位置會不會出現症狀的緩解，如果得到緩解則說明是小腿三頭肌太緊張了。
對於緊張的小腿，我們可以使用筋膜槍松解、拉伸小腿三頭肌，甚至泡腳都可以起到緩解小腿緊張的效果。
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