作者：湖北省第三人民醫院 彭穎賢
偏頭痛是最常見的原發性頭痛，臨床表現為反覆發作的中重度頭痛，多發生於偏側頭部，常為搏動性，可伴噁心、嘔吐、畏光和畏聲等自主神經功能紊亂症狀。
孕期偏頭痛
研究發現，至少有25%左右的育齡婦女患有偏頭痛，這其中80%～90%的女性在妊娠期會出現頭痛加重。越來越多的證據證明偏頭痛與妊娠期血管疾病之間的聯繫。
危害
1、Wabnitz A和Jarvis S等人發現，偏頭痛女性妊娠期間出現心腦血管併發症的風險增高，包括妊娠高血壓、先兆子癇、缺血性卒中、心臟病和靜脈血栓栓塞等。此外，嚴重偏頭痛可能是不良妊娠結局的危險因素。
2、Skajaa N等國外學發現，與非偏頭痛女性相比，偏頭痛女性分娩出低出生體重嬰兒的風險增加，且有較高的流產率、早產率、剖腹產率及胎盤早剝的發生率。因此，及時治療孕期偏頭痛十分必要。
治療方案
非藥物治療
1、調整生活方式
懷孕期間應該保持充足的睡眠、避免飢餓或者飽食、減少咖啡因的攝入以及適當鍛鍊。飲食中避免服用酒、巧克力、含酪胺的食物（成熟奶酪、醃製品、熏製品、發酵食品等）、含咖啡因的飲食（咖啡、茶等）、糖精（天門冬醯苯丙氨酸甲酯）、含亞硝酸鹽和硝酸鹽的食物（醃製品、熏製品、泡菜、發色劑、防腐劑等）、柑橘類水果等。避免噪音、強光和特殊氣味（尤其是汽油、酒精、油漆等刺激性氣味）的刺激。
2、認知行為療法
接受認知行為療法的患者需要記錄每日頭痛日記，記錄內容包括頭痛的時間、頭痛發生的情況、使用的藥物、頭痛時身體感覺和想法等。認識行為治療師通過頭痛日記了解患者的心理狀偏頭痛態和不良應對的行為方式，幫助患者識別矯正負面的想法，教導患者偏頭痛相關的心身醫學知識，建立更規律的睡眠和進餐時間表，更規律地鍛鍊，促進健康飲食(例如，平衡膳食，避免過量的咖啡因和酒精)；鼓勵患者主動尋求社會支持，增強患者應對壓力的能力有助於減少各種應激源和觸發因素的影響。讓患者學會應對偏頭痛發作帶來的恐懼等負面情緒，正確使用急性期鎮痛藥物，避免藥物濫用。一項薈萃分析發現這種方法可以減少20%-25%的藥物使用率。
3、生物反饋
生物反饋是基於行為學的一種自我調節療法，其原理為藉助於現代電子儀器，將人們在一般情況下不能被感覺到的生理信息（如肌肉緊張程度、皮膚溫度、出汗、腸胃蠕動、心率和血壓等），轉化為可以被人感覺到的信號（如視覺或聽覺信號），再讓患者根據這些信號，進行有意識的「意念」控制和心理訓練，學會控制自身功能的治療方法。最常見的針對偏頭痛的生物反饋療法是皮溫生物反饋法，主要方法為讓患者躺在安靜溫度適宜的治療室中，藉助於皮溫反饋儀採集患者手指末端的溫度，通常偏頭痛發作時，交感神經興奮，皮溫下降，儀器會將溫度的變化轉化成形象的動畫形式反饋給患者，醫師教導患者進行自我神經肌肉鬆弛，控制交感神經的興奮性，升高皮溫，從而減輕偏頭痛持續時間和強度。經過這種長時間的訓練使患者在沒有反饋儀的幫助下，也能控制偏頭痛的發作。
4、放鬆訓練
放鬆訓練可以通過放鬆肌肉的整體緊張度，減少交感神經的緊張度（如心率減慢、血壓降低、調節呼吸等），以達到生理上的放鬆和精神平靜，可減少機體對壓力反應的影響。具體的方法為選擇安靜的場所，排空大小便，舒適地躺著或坐著。將注意力集中於自己身體的感受，摒棄雜念，進行自然有節律的緩慢的腹式深呼吸，然後逐步進行主要肌肉的緊張和放鬆練習。每一部分肌肉群的訓練過程為集中注意力-肌肉緊張-保持緊張-肌肉鬆弛（一般先進行四肢放鬆，然後是胸腹部放鬆，最後是頭頸部肌肉群的放鬆）。
藥物治療
儘管非藥物療法始終是懷孕期間的一線治療，但偏頭痛急性發作時，僅憑非藥物治療不足以控制偏頭痛的發作，此時可能需要進行藥物治療。
註：根據2022美國婦產科醫師學會（ACOG）臨床實踐指南：妊娠期和產後疼痛，推薦強度中強的：好處明顯大於危害，大多數患者應該接受干預。推薦強度有條件的：根據患者特徵，權衡風險和收益，選擇是否使用。
藥師提醒
妊娠期偏頭痛治療主要以優化生活方式和非藥物治療為主。
良好的生活方式能減少妊娠期間偏頭痛的發作。若需選擇藥物治療，應在醫師和藥師的指導下選擇，使用時應尤其注意藥物的適應證及不良反應，採用安全劑量，儘可能減輕頭痛發作程度，減少發作頻率等，如果濫用藥物，會增加孕婦和胎兒各方面健康隱患。
審稿專家：湖北省第三人民醫院副主任藥師 安薇
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