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多種風濕病影響育齡期女性的生育健康，比如類風濕關節炎（RA）、系統性紅斑狼瘡（SLE）、銀屑病關節炎（PsA）、中軸型脊柱關節炎（axSpA）等。本專題將綜述上述疾病在孕期和產後疾病活動度的變化以及適用於妊娠女性患者疾病活動度評估手段。
疾病活動度在孕期及產後的變化
1.RA[1]
儘管在傳統觀點認為RA的病情在孕期有所緩解，但近年來有多項研究發現孕期RA病情無明顯改善甚至出現加重的情況。
2.SLE[2]
總體上SLE常呈現出疾病活動度較高和較低交替出現的情況。多項研究表明約50%女性患者在孕期或產後出現較高的疾病活動度，尤其常見於孕後期和產後最初的數月。而挪威一項前瞻性註冊研究表明產後6月和12月的疾病活動度甚至顯著高於孕晚期和產後6周。
3.PsA[3]
Meissner等人發表了一項關於PsA孕期及產後疾病活動度的系統綜述。其中9項研究納入了536次妊娠，分析了疾病活動度在孕期及產後的變化情況，結果表明，約1/3患者在孕期出現中至高疾病活動度，並且產後疾病活動度較孕期加重。
4.axSpA[4]
一項挪威全國範圍的註冊研究納入了166名中軸型脊柱關節炎女性，使用BASDAI評分以及患者自評身體機能、疼痛和精神狀態對病情進行評估，考察了疾病活動度在孕前、孕中以及產後的變化。結果顯示，孕中期是疾病活動和疼痛頻發，45%的女性患者出現了疾病活動，並且孕中期疾病活動度顯著高於產後6周。自評精神狀態方面，孕早期均顯著差於產後6周。身體機能則在孕晚期顯著差於產後。
表1 風濕病產後復發風險和危險因素[5]
患者自評疾病活動度評估方法
對於風濕病患者而言圍孕期疾病活動度的評估與監測尤為重要，這對不良妊娠結局發生的警示與干預具有重要意義。而此類患者的隨訪往往涉及婦產科與風濕科的多學科合作。大多數風濕病疾病活動度評估手段，比如疾病活動度評分（DAS28）、系統性紅斑狼瘡疾病活動度指數（SLEDAI）、強直性脊柱炎疾病活動度指數（BASDAI）等，均依賴風濕科醫師的專業背景與經驗，這是婦產科醫師所不擅長的。然而，研究顯示部分患者自評的疾病活動度評估方法可輔助醫師評估患者圍孕期的疾病活動度。
Harris等人在RA和SLE患者中報導了改良健康評估問卷（HAQ）與不良妊娠結局的關係[1]。RA患者中HAQ與早產和孕齡顯著相關，HAQ評分每升高1分，早產風險升高近6倍，而孕齡縮短約1.5周。SLE患者中HAQ並不能預測早產的發生，而HAQ評分越高，孕齡越長。此外，HAQ在RA及SLE患者中與小於胎齡兒、剖宮產、先兆子癇、胎兒丟失等結局均無顯著相關。值得指出的是，此改良問卷刪除了受懷孕影響的部分指標，比如穿衣、繫鞋帶、上下床、登5級台階、洗澡、彎腰撿起衣物、進出轎車。
Smith等人考察了銀屑病關節炎及強直性脊柱炎患者孕32周時多項疾病活動度指標與不良妊娠結局的關係[6]。主要評估指標包括HAQ和患者數據指標常規評估值3（RAPID 3）。結果表明，PsA患者中HAQ和RAPID 3與早產風險相關，而與剖宮產或新生兒監護病房住院率無關。而AS患者中僅有RAPID 3與早產風險相關。
參考文獻：
[1]Harris N,Eudy A,Clowse M.Patient-Reported Disease Activity and Adverse Pregnancy Outcomes in Systemic Lupus Erythematosus and Rheumatoid Arthritis.Arthritis care&research,2019,71(3):390-397.
[2]Gotestam Skorpen C,Lydersen S,Gilboe IM,Skomsvoll JF,Salvesen KA,Palm O,Koksvik HSS,Jakobsen B,Wallenius M.Disease Activity During Pregnancy and the First Year Postpartum in Women With Systemic Lupus Erythematosus.Arthritis care&research,2017,69(8):1201-1208.
[3]Meissner Y,Rudi T,Fischer-Betz R,Strangfeld A.Pregnancy in women with psoriatic arthritis:A systematic literature review of disease activity and adverse pregnancy outcomes.Seminars in arthritis and rheumatism,2021,51(3):530-538.
[4]Ursin K,Lydersen S,Skomsvoll JF,Wallenius M.Disease activity during and after pregnancy in women with axial spondyloarthritis:a prospective multicentre study.Rheumatology,2018,57(6):1064-1071.
[5]Mouyis M.Postnatal Care of Woman with Rheumatic Diseases.Advances in therapy,2020,37(9):3723-3731.
[6]Smith CJF,Bandoli G,Kavanaugh A,Chambers CD.Birth Outcomes and Disease Activity During Pregnancy in a Prospective Cohort of Women With Psoriatic Arthritis and Ankylosing Spondylitis.Arthritis care&research,2020,72(7):1029-1037.
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