很多糖尿病患者在首次就診時，醫生會給患者開出頸動脈超聲的檢查，很多患者不禁疑惑，這個檢查是必要的嗎？
答案當然是肯定的。因為頸動脈承擔腦組織 85% 的血液。同時，頸動脈也是全身大動脈中最表淺的一支，是全身動脈硬化的窗口。頸總動脈內徑正常值為6~7.5mm，頸內動脈內徑正常值為5~6mm，頸外動脈內徑正常值為4.5~5.5mm。正常頸動脈內-中膜厚度( IMT)≤1.0 mm。當頸總動脈、頸內動脈球部（竇部）IMT≥1.0mm 為增厚，而局限性 IMT≥1.5mm 定義為斑塊。不難理解，頸動脈就像一條道路，血液想運輸到腦部，有 85% 從這條路走。如果頸動脈有了斑塊，發生了「堵車」，那麼腦組織就可能因血液供應不足而發生缺血、栓塞等嚴重後果。對於糖尿病患者來說，血管內皮受損風險增加，頸動脈發生狹窄及斑塊的風險大大增加，因此完善頸動脈超聲檢查尤為必要。
01檢查出斑塊，也沒啥症狀，不治行不行？
頸動脈斑塊好發部位為頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈起始段、頸內動脈虹吸部、大腦中動脈及大腦前動脈等部位。按照《腦卒中人群篩查及綜合干預技術方案》：頸動脈狹窄超聲評價標準正常或 < 50% 時，頸動脈收縮期峰值流速 < 125 cm/s；當管腔狹窄 50～69% 時，峰流速 125～230 cm/s；當管腔狹窄 70～99% 時，峰流速超過 230 cm/s；閉塞時無血流信號。因此，判斷嚴重程度，除關注斑塊的大小外，收縮期峰流速是非常重要的判斷頸動脈狹窄的指標之一，如果峰流速超過了 125 cm/s，已經是狹窄超過 50% 的重要標誌，再不管它，後果很嚴重！數據表明，將近 1/3 的無症狀成年患者存在頸動脈斑塊，頸頸動脈狹窄 ≥ 50% 的總體患病率為 4.2%，中國為 7.0%。男性患病率均高於女性。嚴重狹窄時，頸動脈斑塊導致大腦相應部位的低灌注，以及斑塊中微血栓脫落引起腦栓塞。
02什麼是軟斑和硬斑呢？
簡單說，軟斑就是快要脫落或破裂的斑塊，它會形成血栓，導致血管堵塞，如腦梗死、心肌梗死等。而硬斑則不會輕易脫落，危害性相對稍小一些。
03查出頸動脈斑塊，該怎麼辦呢？
首先要控制危險因素，糖尿病、高血壓和高脂血症是重要危險因素，無論有無症狀，都應控制上述危險因素。使糖化血紅蛋白 < 7%，控制血壓 < 140/90 mmHg。其次要控制高同型半胱氨酸，研究表明Hcy 每升高 5 個單位，腦卒中增加 59%，而 Hcy 每降低 3 個單位，可降低腦卒中風險約 24%。建議有頸動脈斑塊的患者，在體檢時一定要將同型半胱氨酸列入必檢。補充葉酸可以顯著延緩頸動脈斑塊，顯著降低腦卒中風險。然後要在醫生指導下應用抗血小板藥物及他汀類藥物的治療。最後，通過限制精米、白面，吃血糖生成指數低的五穀雜糧；少吃含飽和脂肪的紅肉，多吃魚、蔬菜和植物蛋白；戒菸；增加有氧運動等。調整生活方式，力爭斑塊穩定。
市三院內分泌科
西北大學附屬醫院•西安市第三醫院內分泌科是集臨床、科研、教學及預防保健為一體，以內分泌及代謝性疾病的診治為特色的臨床專業學科。
專科特色：
●生長發育問題（矮小、性早熟）
●糖尿病的個體化診治及各種糖尿病併發症的篩查診治
●甲狀腺疾病的診斷和治療
●代謝綜合徵(肥胖、痛風、高脂血症)的規範診治
●骨質疏鬆症的診治
●其他內分泌疾病（內分泌相關性高血壓，垂體性疾病、腎上腺疾病、更年期綜合徵、多囊卵巢綜合徵等）
●風濕免疫性疾病的診治
文：內分泌科 雷雨欣
圖：內分泌科 雷雨欣
編輯：宣傳科 李偉華
審核：宣傳科 宮浩翔
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