（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，72歲

【疾病類型】中度肺動脈高壓、急性心力衰竭、心功能IV級、冠心病、冠脈支架植入後狀態。

【治療醫院】陽江市人民醫院（三甲）

【治療方案】患者入院後給予吸氧，並給予烏拉地爾擴張血管、降低外周阻力，托拉塞米利尿，前列環素、地爾硫卓擴張肺動脈、降低肺動脈高壓，華法林抗凝等治療。

【治療周期】14天，長期隨訪。

【治療效果】患者症狀明顯改善，呼吸困難症狀減輕，未再出現胸痛、咳嗽等。

一、初識患者

第一次見到患者是在急診，患者為一位老年女性，面龐消瘦，靜靜的躺在急診床上，周圍有多個家屬陪著，通過詢問病史得知，她2年前就出現過胸悶、胸痛，胸痛局限於胸前區，持續數小時才可緩解，被診斷為急性心肌梗死，給予放置支架治療。

這次是她2天前開始出現胸悶、胸痛，同時有呼吸困難、心慌，夜間呼吸困難明顯，甚至沒法躺平，需要坐起才能呼吸，偶爾有咳嗽、咳白顏色的痰，後來發現兩條腿也腫了，覺得病情嚴重了，才來醫院看病。

為患者進行查體，查體可見雙下肢水腫，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕性囉音。根據患者情況，考慮初步診斷為急性心力衰竭、心功能IV級、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈支架植入後狀態。

二、治療過程

患者曾患急性心肌梗死，此次出現胸痛、胸悶，不除外急性心肌梗死復發，給予急查心電圖，結果為ST-T改變，提示心肌可能存在缺血情況，化驗肌鈣蛋白在正常範圍內，考慮急性心肌梗死再發可能性小。

基於急性心力衰竭的診斷，給予急查BNP為7103.2pg/ml，高於正常範圍，行心臟彩超檢查，結果為右房、右室增大，主動脈瓣鈣化，三尖瓣重度返流，中度肺動脈高壓，肺動脈收縮壓為65mmHg。

患者目前「中度肺動脈高壓、急性心力衰竭、心功能IV級、冠心病、冠脈支架植入後狀態」診斷明確，考慮肺動脈高壓發生的病因為冠心病、心力衰竭。因患者呼吸困難明顯，入院後立即進行吸氧，應用烏拉地爾擴張血管、降低外周阻力，從而減少回心血量，給予托拉塞米利尿、改善症狀治療。因患者存在肺動脈高壓，給予前列環素、地爾硫卓擴張肺動脈，從而降低肺動脈高壓。因肺動脈高壓、急性心力衰竭均可容易有血栓形成，囑患者服用華法林抗凝治療。

除積極治療外，預防復發也很重要，囑患者院外長期規律服用藥物：阿司匹林腸溶片100mg 每日1次，氯吡格雷片75mg 每日1次，匹伐他汀鈣片2mg 每日1次，呋塞米片 20mg 每日1次。並定期門診複查，不適及時就診。

三、患者在治療中注意事項

1、低鹽低脂飲食，病情穩定後可適量運動，避免過度勞累。

2、1周後複查INR，服用華法林期間保持飲食結構的相對平衡，避免外傷，觀察有無齒齦出血、鼻出血、皮下淤血瘀斑、嘔血、黑便等。

3、注意監測體重及尿量，3天內體重增加2kg以上，需增加利尿劑用量並及時就診。

四、患者的治療效果

患者入院後經吸氧、抗心力衰竭、調脂穩定斑塊、降低肺動脈壓、抗凝、對症等治療，患者症狀明顯改善，呼吸困難症狀減輕，未再出現胸痛、咳嗽等。

院外繼續長期規律服藥，注意監測血壓、心率、體重，定期複查電解質、肝腎功、心臟彩超等。出院1周複查INR，穩定後每月複查1次即可，行有創檢查或手術時告知醫生使用華法林情況。

五、醫生感悟

正常肺動脈收縮壓為18-25mmHg，平均壓12-16mmHg，當收縮壓高於30mmHg、平均壓高於25mmHg，即可診斷肺動脈高壓。

引起肺動脈高壓的病因，既可以是肺血管本身的病變，也可以是其他心肺疾病引起，心臟疾病如冠心病、心力衰竭、先心病等。因為我們這位患者既往有冠心病、急性心肌梗死病史，所以此次考慮為急性心力衰竭導致的。因此，對於有心臟疾病的患者，應積極進行治療，平時也要引起足夠的重視，避免病情的進展，出現肺動脈高壓。

肺動脈高壓的病因不同、壓力增高的程度不同，治療方法也會有所差異，可以採用藥物治療、介入治療，甚至是手術治療，具體選用哪種方式，需根據病人實際情況決定。因我們這位患者是首次發作，且通過藥物治療症狀得以改善，所以最終未採取介入或手術治療。

因肺動脈高壓不能治癒，除通過治療控制症狀外，我也告知患者要充分了解這個疾病，掌握日常生活中需要注意的問題，減少疾病的復發及症狀的出現，從而提高生活和生存質量。

姓名：羅立

單位：陽江市人民醫院

科室：心內科

職稱：主治醫師