有哮喘和慢阻肺(COPD）的朋友，想必對舒利迭都比較熟悉。它是一種需要每天使用，維持病情穩定的吸入藥物。吸入藥物也是藥物，和其他口服藥物一起使用時，同樣有發生相互作用的可能。
這篇小文是提醒哮喘和慢阻肺朋友們：吸入藥物中的沙美特羅和新冠口服治療藥物Paxlovid（帕羅韋德）存在相互作用，不要同一天使用。
一、Paxlovid（帕羅韋德）是輝瑞生產的治療新冠病毒感染的口服藥物
Paxlovid為一種抗病毒藥物。2022年2月11日, 中國藥監局按照藥品特別審批程序，附條件批准Paxlovid進口註冊。3月15日，Paxlovid正式寫入我國第九版新冠肺炎診療方案中。方案明確了Paxlovid主要用於：≥18歲或者12-17歲且體重≥40Kg的青少年，感染新冠病毒後發病5天內的輕型和普通型且伴有進展為重症高風險因素的患者。
新冠重症高風險因素包括：≥65歲； 慢性肺病(間質性肺病、肺栓塞、肺動脈高壓、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病COPD)等。有些朋友擔心家裡的老人，特別是基礎疾病較多的老人，一旦感染新冠病毒會發展成重症，故會購買Paxlovid，自行給老人使用。在此，特別提醒：許多藥物和Paxlovid存在不良相互作用，同時使用有可能發生嚴重的藥物不良反應（副作用），比如慢阻肺和哮喘患者常用的吸入藥物：舒利迭。
二、Paxlovid（帕羅韋德）會影響許多藥物在肝臟的代謝，導致這些藥物在體內蓄積，增加副作用
Paxlovid為複方的抗病毒藥物，它含有兩種藥物，一種是奈瑪特韋。奈瑪特韋有抗病毒作用，是新冠病毒3CL 蛋白酶抑制劑。新冠病毒在體內複製時，需要先合成一大段胺基酸片段，然後依靠包括 3CL 在內的病毒蛋白酶把這個大片段切割成一個個功能性蛋白。奈瑪特韋抑制 3CL 蛋白酶，使病毒不能獲得功能性蛋白，進而無法複製增殖。
Paxlovid中另一種藥物是利托那韋。它是肝藥酶 CYP3A4抑制劑，通過抑制奈瑪特韋在肝臟的代謝，延長奈瑪特韋在體內的作用時間，增加奈瑪特韋在血中的濃度，從而增強了奈瑪特韋抗病毒能力。預計這種聯合治療對奧密克戎變異株也是有效的。
三、Paxlovid（帕羅韋德）禁止和舒利迭一起使用，因為舒利迭含有沙美特羅
舒利迭裡面也含有兩種成分，一個是沙美特羅，是一種長效的支氣管擴張劑；另一個是氟替卡松，為激素類藥物。沙美特羅在體內代謝為無活性的物質（滅活），高度依賴於肝藥酶 CYP3A4。如果沙美特羅和Paxlovid（帕羅韋德）一同使用，哪怕只是通過吸入方式給予沙美特羅，也會發生相互作用。研究預測：沙美特羅(50微克，每天吸入兩次)和Paxlovid（帕羅韋德）聯合用藥，由於帕羅韋德對CYP3A4的抑制作用，沙美特羅的血中濃度會增加15倍，相當於多吸了15倍的劑量，這將是非常危險的，很有可能導致沙美特羅發生嚴重的毒性反應，主要表現為沙美特羅引起的心血管副作用，比如QT延長（會引起致死性的尖端扭轉性室性心動過速）、心悸和竇性心動過速。
如果正在服用含有沙美特羅的吸入製劑，如舒利迭的朋友，感染新冠要使用Paxlovid（帕羅韋德），建議：
- 使用Paxlovid（帕羅韋德）期間，停用舒利迭。
- 停用Paxlovid（帕羅韋德）後，CYP3A4受抑制仍然需要數天才能消失。所以，在停用Paxlovid（帕羅韋德）治療至少3天後才能重新使用舒利迭。
四、不含沙美特羅的治療哮喘和慢阻肺的吸入藥物，可安全的和Paxlovid（帕羅韋德）一起使用
沙美特羅，是一種長效的β 2激動劑，發揮支氣管擴張的作用，和它屬於同一類的藥物還有福莫特羅。
福莫特羅從體內清除，不通過CYP3A4，和Paxlovid（帕羅韋德）沒有相互作用。
停用舒利迭期間可以考慮換用其他不含沙美特羅的吸入藥物，如含有福莫特羅和激素的信必可都保或啟而暢。換藥需諮詢醫生或藥師。
其他含有沙美特羅的吸入藥物還有：施立穩等。大家可從說明書中了解到具體所含藥物信息。請關注我，並請分享給有需要的朋友。