老年人感染新冠病毒後，更容易進展為重症。所以出於擔心，子女們可能會通過各種渠道，給家裡的老年人備好輝瑞生產的新冠治療藥物Paxlovid（帕羅韋德）或者印度生產的相同成分的仿製藥Primovir。新冠治療藥物Paxlovid（帕羅韋德）雖然是好藥，但是也有缺點，最大的缺點是和許多藥物存在相互作用。很多老年人有高血壓，長期服用降血壓的藥物。希望通過這篇小文，幫助高血壓朋友安全使用新冠治療藥物Paxlovid（帕羅韋德）。
一、Paxlovid（帕羅韋德）是輝瑞生產的治療新冠病毒感染的口服藥物
Paxlovid為一種抗病毒藥物。2022年2月11日, 中國藥監局按照藥品特別審批程序，附條件批准Paxlovid進口註冊。3月15日，Paxlovid正式寫入我國第九版新冠肺炎診療方案中。方案明確了Paxlovid主要用於：≥18歲或者12-17歲且體重≥40Kg的青少年，感染新冠病毒後發病5天內的輕型和普通型且伴有進展為重症高風險因素的患者。
新冠重症高風險因素包括：≥65歲。
二、Paxlovid（帕羅韋德）會影響許多藥物在肝臟的代謝，導致這些藥物在體內蓄積，增加副作用
Paxlovid為複方的抗病毒藥物，它含有兩種藥物，一種是奈瑪特韋。奈瑪特韋有抗病毒作用，是新冠病毒3CL 蛋白酶抑制劑。新冠病毒在體內複製時，需要先合成一大段胺基酸片段，然後依靠包括 3CL 在內的病毒蛋白酶把這個大片段切割成一個個功能性蛋白。奈瑪特韋抑制 3CL 蛋白酶，使病毒不能獲得功能性蛋白，進而無法複製增殖。
Paxlovid中另一種藥物是利托那韋。它是肝藥酶 CYP3A4抑制劑，通過抑制奈瑪特韋在肝臟的代謝，延長奈瑪特韋在體內的作用時間，增加奈瑪特韋在血中的濃度，從而增強了奈瑪特韋抗病毒能力。預計這種聯合治療對奧密克戎變異株也是有效的。
三、常見的降壓藥物有五大類
可以用ABCD來分類。
A ACEI/ARB類：如果藥名後帶有「普利」就是ACEI類，比如培哚普利、雷米普利、依那普利等；如果藥名後帶有「沙坦」就是ARB類，比如厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。沙庫巴曲纈沙坦也屬於這類降壓藥。
B 阝受體組阻滯劑：代表藥物有美托洛爾、比索洛爾等。
C 鈣離子拮抗劑（CCB）：如果藥名後帶有「地平」就是這類降壓藥物，如氨氯地平、硝苯地平等。
D 噻嗪類利尿劑：代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺。
四、當降壓藥物遇到新冠治療藥物Paxlovid（帕羅韋德）
（一）Paxlovid（帕羅韋德）減少了樂卡地平的清除，禁止一起使用。建議：在Paxlovid（帕羅韋德）治療期間，停用樂卡地平。停用Paxlovid3天後，再恢復樂卡地平的使用
樂卡地平如果和Paxlovid合用，發生相互作用後，預計樂卡地平血中濃度會增加15倍，相當於多吃了15倍的劑量，這將是非常危險的，很有可能導致低血壓。所以，樂卡地平禁止和Paxlovid合用。停用Paxlovid後，CYP3A4受抑制仍然需要數天才能消失。所以，在停用Paxlovid治療至少3天後才能重新服用樂卡地平。
（二）Paxlovid（帕羅韋德）減少了以下降壓藥物的清除，一起使用時，降壓效果增強，有可能引起血壓過度降低。合用時建議：需要密切監測血壓，關注是否有低血壓的症狀。當血壓<110/60mmHg時，並出現頭暈等症狀時，可在Paxlovid（帕羅韋德）治療期間，暫時停用或減量以下降壓藥物，停用Paxlovid3天後，再恢復以下降壓藥物
- 沙庫巴曲纈沙坦
- 纈沙坦
- 氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、拉西地平
- 維拉帕米、地爾硫卓
- 吲達帕胺
- 多沙唑嗪、特拉唑嗪
（三）Paxlovid（帕羅韋德）和以下降壓藥物一起使用時，沒有影響或影響較小。所以Paxlovid（帕羅韋德）可以安全地和以下降壓藥物一起使用
- 依那普利、貝那普利、卡托普利、福辛普利、培哚普利
- 氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦
- 美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾、卡維地洛、阿替洛爾
- 氫氯噻嗪、螺內酯
- 拉貝洛爾：建議監測血壓，Paxlovid有可能減弱拉貝洛爾的降壓效果
- 甲基多巴
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