貧血是孕婦最常見的營養問題，易導致不良妊娠結局，對母嬰健康造成很大危害。據WHO估計，2011年全球孕婦貧血率為38%。我國孕婦貧血率為17.2%，較世界平均水平低，但各地區貧血率差異大。

一、孕期的貧血變化規律探討

目前國內外關於孕婦孕期貧血變化規律尚存在爭議，有研究認為隨孕周增加胎兒生長發育加速，對鐵的需要量也相應增加，因此孕婦貧血率隨孕周遞增而升高。

研究發現孕婦貧血率自孕早期開始升高，孕中期達到巔峰，孕晚期略有下降但仍顯著高於孕早期。出現這種趨勢的原因可能為孕期血紅蛋白增加速率低於血漿增加速率，孕婦血紅蛋白濃度於孕早期開始下降，貧血率逐漸增高，然而，到孕晚期，孕婦血漿增加達到平台期，但血紅蛋白數量仍繼續增加，最終導致孕晚期血紅蛋白濃度持續增高，貧血率出現下降。

二、孕期貧血對產後出血的影響

研究發現，孕晚期貧血孕婦產後出血率較高。貧血使子宮肌層缺血、缺氧，收縮功能降低，導致產後出血概率增高，且貧血孕婦易產生疲勞，機體的抵抗力低，對分娩時的出血及產後出血的耐受能力降低，許多研究表明孕婦貧血易導致產後出血。

如果貧血情況嚴重的話，確實會讓孕媽在分娩時發生產後大出血機率會大大增加。因為，貧血嚴重會讓孕婦感到疲勞，使不上勁，在分娩時會導致產程延長。而且貧血會影響胃腸動力，同樣也會影響子宮動力，容易出現子宮收縮乏力的症狀，子宮收縮力不好，是造成產後出血的主要原因。

再次，分娩時孕媽出血量較多，如果平時貧血比較嚴重，那麼到分娩時會加重原來的貧血，導致休克、凝血功能障礙、大出血等比較危險的情況出現。因此，孕媽貧血嚴重的話，分娩時大出血的機率相對比較大。懷孕期孕媽一旦發現有貧血的情況，要儘快的補鐵改善。

三、孕婦想要避免產後出血，孕期補鐵就要這樣做。

（1）產前防止措施

①貧血及其原因的識別、治療、鐵缺乏的早期干預、分娩前紅細胞質量的優化。早期出現缺鐵的情況就要及時進行補鐵，口服鐵劑種類繁多，可為無機鐵劑與有機鐵劑。

以硫酸亞鐵為代表的第一代無機鐵劑可在一定程度上控制並緩解缺鐵性貧血的進展，但藥物不良反應較大，可導致包括胃腸道反應在內的多種不良反應。20世紀中期出現了以小分子有機酸亞鐵鹽為代表的第二代補鐵劑，臨床有效率高，不良反應發生率低。

20世紀後期誕生了第三代大分子複合物補鐵劑，包括右旋糖酐鐵和多糖鐵複合物等。大量研究證實，右旋糖酐鐵療效佳，更易被小腸吸收，對消化道的刺激作用小，不良反應較少，右旋糖酐鐵的口感較好，口腔鐵鏽味道輕，噁心嘔吐等不良反應少，患者易於接受。而且分散片劑型，可以溶於水，服用更方便。

②識別產後出血風險極高的患者（例如前置胎盤、植入性胎盤、巨大子宮肌瘤等），做好產前準備、產時管理和PBM，推薦在三級醫療機構分娩。

（2）產時防止措施

1.胎兒娩出後預防性應用促進子宮收縮的藥物以預防產後出血。

2.在剖宮產術中運用恰當的止血技術，儘量減少產時出血量。

3.發生產後出血時，合理應用最新的藥物和措施減少失血量。

（3）產後防治措施

產後貧血也要繼續服用右旋糖酐鐵口服液來糾正貧血，減少產婦對貧血的生理反應，抗感染治療，提高吸氧濃度以及最大限度地減少輸血。

在產後出血的活動性出血和非活動性出血階段使用不同的處理方法：在活動性出血和大出血期，輸血常常是必要的，有時需要大量輸血，以挽救患者的生命。然而，在非活動性出血階段，必須避免不必要的紅細胞輸注及限制輸血。在這種情況下，選擇靜脈補鐵可能比口服補鐵能更好糾正產後貧血。

參考資料：

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