渭南市參保人員省內異地就醫結算政策
一、參保人員在省內跨統籌區就醫時無需備案即可在異地定點醫療機構直接結算。就醫患者應按照醫療機構技術等級順序逐級轉診，確需去三級醫院就醫的，應由二級醫院開具轉診證明並在醫保經辦機構或二級定點醫療機構進行轉診登記。
二、不受逐級轉診限制的特殊情況為：65歲以上老年人、5歲以下兒童、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病、術後複診、惡性腫瘤患者以及因某一種疾病須間隔多次住院治療（如癌症放化療、腎透析、骨折癒合拆除鋼板等）直接選擇原就診定點醫療機構進行住院治療的患者。外傷患者明確無第三方責任人的可在就醫地直接結算。
三、異地就醫直接結算的住院和門診醫療費用，原則上執行就醫地的支付範圍及有關規定（基本醫保藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍），執行參保地規定的醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等有關待遇政策。
四、渭南市參保人員住院費用省內直接結算待遇（見下表）
參保職工在一個年度內發生二次住院的，起付金標準降低10%，多次住院的執行第二次住院的起付標準。
省內（含本統籌區）非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員住院，在本統籌區就醫支付比例基礎上降幅10個百分點。
五、異地就醫住院費用因故未能直接結算，可持相關材料，按參保地規定，回參保地進行手工報銷。
1.報銷方式：在參保地醫保經辦機構服務大廳相關窗口手工報銷。
2.報銷材料：醫保電子憑證（有效身份證件或社保卡）、醫院收費票據、費用清單、診斷證明。意外傷害就醫的應提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料複印件一份，無法提供的應填寫個人承諾書。因生育住院的需提供當次住院病歷。
3.報銷標準：住院結算待遇同上，執行參保地支付範圍。
六、我市參保職工異地就醫普通門診結算政策（見下表）
我市參保職工在異地聯網定點醫藥機構就醫購藥時，無需辦理異地就醫備案，即可使用個人帳戶基金直接結算。結算時需使用社會保障卡或醫保電子憑證。在定點醫藥機構購藥時需提供定點醫療機構處方方可享受門診統籌待遇。
七、異地就醫門診費用因故未能直接結算，可持相關材料，按參保地規定，回參保地進行手工報銷。
1.報銷方式：在參保地醫保經辦機構服務大廳相關窗口手工報銷。
2.報銷材料：醫保電子憑證（有效身份證件或社保卡）、醫院收費票據、門急診費用清單、處方底方(急診需提供急診診斷證明)
3.報銷標準：門診結算待遇同上，執行參保地支付範圍。
溫馨提示：個人帳戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出。
八、門診慢特病異地就醫直接結算政策
1.確定高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病為異地就醫直接結算病種。
2.已在參保地完成上述5種門診慢特病待遇資格認定，並按參保地規定辦理異地就醫備案手續的參保人員。
3.就醫地有相應門診慢特病病種限定支付範圍的，執行就醫地支付範圍;沒有相應門診慢特病病種的，異地聯網定點醫療機構及接診醫師要遵循相關病種診療規範及用藥規定合理診療。參保人員同時享受多種門診慢特病待遇的，由參保地根據本地規定確定待遇計算規則。
渭南市參保人員跨省異地就醫結算政策
就醫流程：三步走——先備案、選定點、持碼卡就醫
一、辦理登記備案
1.線下備案：由本人或代理人在參保地醫保經辦機構服務大廳或具有轉診資質的定點醫療機構辦理備案手續。
2.線上備案：可通過國家醫保服務平台APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序、陝西醫保服務平台APP、陝西醫保公共服務網上服務大廳、渭南醫保微信公眾號等多種官方渠道申請線上辦理。
（二）備案人員類別及所需材料
備案人員分為兩大類5小類：
跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保統籌區以外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅遊等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。
線上備案時根據自身實際選擇備案類別，可為自己或為他人備案。按系統提示上傳相關證明材料或個人承諾書（APP上有統一格式，按要求籤名即可）。
參保人員辦理備案時原則上直接備案到就醫地市或直轄市等，參保人員到海南、西藏等省級統籌地區和新疆生產建設兵團就醫的，可備案到省和新疆生產建設兵團。
異地急診搶救人員視同已備案。如果在異地因急診搶救入院的，無需備案，出院結算時就醫地將直接按已備案結算。
（三）備案流程
參保人登錄備案平台提交備案申請後，參保地醫保經辦機構進行受理、審核。一般兩個工作日內完成審核。對於符合備案條件的,確認備案成功；對於不符合備案條件的，審核人員會註明不符合原因，參保人根據提示可重新提交申請。備案審核結果可在備案平台進行查詢。
（四）備案時限、變更或終止
1.跨省異地長期居住人員，一次備案、長期有效。通過個人承諾制進行備案的參保人員，有效期為3個月。3個月內按規定及時完整補充跨省異地就醫登記備案所需資料的，接續享受「長期」有效期限。3個月有效期內，承諾人未按規定及時完整補充跨省登記備案所需資料的，即終止其備案有效期。
2.跨省臨時外出就醫人員，一次備案、6個月有效，有效期滿後重新申請登記備案。
3.參保人備案成功後，6個月內不能變更或取消。如確需變更或取消備案，例如因退休安置地、工作單位發生變化等情況的，憑有關資料可實時申請變更，但實行個人承諾制的，在未按規定完成備案證明材料補充之前不得變更。
4.備案有效期內已辦理入院手續，且在有效期結束後出院的，視為備案有效期內異地就醫費用可直接結算。備案有效期內可在就醫地多次就診並享受異地就醫直接結算服務。
二、異地就醫結算
（一）如何就醫
已按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的參保人員，可在備案的就醫地選擇已開通住院費用跨省直接結算的定點醫療機構就醫，出院時使用社保卡或醫保電子憑證直接結算。參保人員可以通過國家醫保服務平台APP或網站查詢就醫地開通住院費用直接結算的異地聯網定點醫療機構信息。
（二）渭南市參保人員住院費用跨省直接結算待遇（見下表）
參保職工在一個年度內發生二次住院的，起付金標準降低10%，多次住院的執行第二次住院的起付標準。
跨省非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員住院，在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低20個百分點。
（三）參保職工跨省異地就醫普通門診、門診慢特病結算及手工報銷政策同省內。
諮詢電話
/
市本級：職工0913-2933762
臨渭區：職工0913-3038523 居民0913-3038524
高新區：職工、居民0913-23696910913-2113391
高新北區：職工、居民0913-2386295
華州區：職工0913-4737139 居民0913-4737136
華陰市：職工0913-3019035 居民0913-3019030
潼關縣：職工、居民0913-3812093
蒲城縣：職工0913-3105617 居民0913-3105616
白水縣：職工0913-6160157 居民0913-3369606
富平縣：職工0913-8217749居民0913-8211967
澄城縣：職工0913-6735015 居民0913-6735013
大荔縣：職工、居民0913-32293330913-3253606
合陽縣：職工0913-5522622 居民0913-5886213
（工作日：上午9:00-12:00下午14:00-17:00）
來源：渭南日報
編輯：陳冰娟