謝靜，（原306醫院），特勤診療一、四科
醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
鄰居張爺爺今年91歲，平時身體挺好，還能照顧老伴起居。10多天前上廁所轉身沒扶穩，一下子摔倒了，肩膀撞到了門框上，有點疼，但胳膊、腿活動都沒問題。之前張爺爺也跌倒過幾次，所以這次沒有太在意。兒女不經意跟老年科醫生提及此事，醫生建議保險起見，還是去醫院檢查一下，看看有沒有骨折。檢查結果令家人大吃一驚：第3、4胸椎骨折，需要嚴格臥床4~6周。
張爺爺及家人想不明白，摔了一下竟惹出後續這麼多麻煩。
然而，後續麻煩事比張爺爺和家人預想的還要多！
首先，張爺爺椎體骨折位置較高，若不嚴格臥床可能會導致椎體進一步擠壓、錯位，進而損傷脊髓神經導致高位截癱，甚至危及生命。
其次，長時間臥床會使肌肉丟失，還會增加下肢血栓形成、墜積性肺炎發生的風險，輕則影響生活質量，重則致命。
再者，上述件件事情都需要有人床旁護理，還需要專業醫生的指導，不光張爺爺自己遭罪，也增加了兒女照護負擔，確實是一個小問題引發了一系列大問題。
回顧整件事情，皆由「骨折」起因。
張爺爺的骨折屬於骨質疏鬆性骨折（或稱脆性骨折），是指受到輕微創傷（相當於從站立高度或更低的高度跌倒）的骨折，是骨質疏鬆症的嚴重後果。骨質疏鬆性骨折常見部位包括椎體、前臂遠端、髖部、肱骨近端和骨盆等，其中椎體骨折最為常見，張爺爺就是一個典型病例。想要避免進入「跌倒-骨折-併發症-死亡」的深淵，唯有增強骨質，防患於未然！
根據最新發布的《原發性骨質疏鬆症診療指南》，結合老年人群特點，現給出關於骨質疏鬆防治以下建議。
調整生活方式
（1）加強營養，均衡膳食，推薦攝入牛奶300~400 ml/d或蛋白質含量相當的奶製品。
（2）充足日照。
（3）規律運動：增強骨骼強度的負重運動，包括散步、太極、桌球等活動；增強肌肉功能運動，包括重量訓練和其他抵抗性運動。
（4）採取避免跌倒的生活措施，如清除室內障礙物，使用防滑墊，安裝扶手等。
骨健康基本補充劑
（1）鈣劑：50歲以上中老年人群推薦每日攝入量為1000~1200 mg。儘可能通過膳食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時可給予鈣劑補充。我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg，故尚需補充元素鈣500~600 mg/d。對於有高鈣血症和高鈣尿症患者，應避免補充鈣劑；補充鈣劑需適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結石和心血管疾病的風險。鈣劑應與其他藥物聯合使用。
（2）維生素D：對於存在維生素D缺乏危險因素人群，有條件時應監測血清25 OHD水平。為維持骨健康，建議血清25 OHD水平保持在20 μg/L以上。對於骨質疏鬆症患者，尤其在骨質疏鬆症藥物治療期間，血清25 OHD水平如能長期維持在30 μg/L以上，則更為理想。維生素D缺乏或不足者可首先嘗試每日口服維生素D3 1000~2000 U，開始補充維生素D後2~3個月時檢測血清25 OHD水平。
重視體檢，及時就診
骨質疏鬆症診斷基於詳細的病史採集、體格檢查、骨折風險評價、骨密度測量，以及影像學和實驗室檢查。骨質疏鬆症診斷標準是基於骨密度和/或脆性骨折，老年人應重視骨密度檢查，發生跌倒的老年人要提高警惕明確有無造成骨折。存在骨密度檢查異常及發生脆性骨折的老年人，需及時專科就診，由醫生判斷是否需要應用抗骨質疏鬆症藥物治療。
（配圖來源於網絡）