（了解更多，請關注「醫學界」微信公眾號yixuejiezazhi，在手機端下載醫學界醫生站App）
近日，#生孩子一定要去公立醫院#登上微博熱搜，一位博主發布視頻描述了在某高端民營婦產科醫院的「糟心」生產經歷，認為自己雖然付出了高昂的費用，但卻並未獲得相匹配的醫療服務。
「醫院最重要的是醫療技術支持，人命關天，別把醫院當星級酒店。」「如果你在公立綜合型醫院，可能就不用遭受那麼多罪了。」這一話題再次引發了公眾對民營醫院的質疑，目前已有近4億閱讀和1.6萬次討論。博主更是在話題下留言稱，請務必避雷這家醫院。
「人生建議，生孩子要去公立醫院」
「人生建議，生孩子要去公立醫院。」這是抖音博主@是仔仔呀 給出的「忠告」，在長達5分08秒的視頻里，產婦一家記錄了在私立醫院的生產全過程。
4月7日中午，產婦在家中疑似羊水破水，由家屬開車送往醫院，抵院後經化驗確認「破水」，醫生開始使用催產素至晚上9點，期間產婦未出現強烈宮縮，個人狀態尚可。
爭議集中在第二天和第三天。4月8日起，產婦出現劇烈宮縮，痛感強烈。下午4點，醫生查房時稱，再過2小時宮口就能開了，「現在如果直接剖腹產，太可惜了。」但隨後產婦一家認為醫生的判斷並不準確——直至晚上約10點半，破水超過36小時，宮口才勉強開了一指。
4月9日直到傍晚5點前，產婦仍在等待開宮口，期間伴隨著發燒和宮縮痛，但醫生在下午查房時再次強調，「具備自然分娩的條件，如果剖了挺可惜的。」
連續兩次「剖了挺可惜」，令產婦和家屬開始生疑。他們在視頻中稱，由於擔心最終還是要剖宮產到那個時候再找醫生來不及，就加了6500元點名主任醫師助產。主任醫師來到產房後，卻給出了與先前完全不同的結論：胎兒是「枕後位」，「無法自然分娩，破水時間太久了，本來我們覺得有機會自然分娩，特別想讓你試，但現在等下去就沒有意義了。」
當天傍晚5點18分，「破水」超過54小時，醫院決定進行剖宮產，手術歷時30分鐘，孩子順利誕生。但產婦一家認為，由於院方的決策失誤，產婦白白遭受了「宮縮痛+剖腹產痛」兩重罪，而因為破水時間太長，還導致新生兒12項指標異常。
破水超50小時，為何遲遲不給剖腹產？
「破水54小時才給剖腹產，這醫生差點害死寶寶。」「枕後位應該很容易觸診，這（醫院）有檢查嗎？」這段視頻引發了網友的一些質疑。
對此，中國福利會國際和平婦幼保健院產科主任醫師張琳告訴「醫學界」， 「早產、晚期流產也會出現胎膜早破的情況，只要沒有感染指標，就可以進行保胎期待治療，保胎數周的人並不在少數。」
破水，是指在分娩開始前任何時候出現胎膜破裂，羊水從子宮漏出，醫學上稱為「胎膜早破」，此時婦女陰道或其肛門周圍的致病性細菌可能會順著破口，進入原先無菌的宮腔，從而導致感染。
但胎膜早破不等於必然出現細菌的逆行上升。「有些女性的羊水能沖刷陰道，降低感染風險。而有時即使致病菌進入宮內，但數量少，毒力低，母親不易感。此外，胎兒情況也不一樣。比如有些胎兒很耐受缺氧，有的則不行。一般胎膜早破後，醫院會積極查驗感染指標、做胎心監護，以排除和及早發現宮內感染。」張琳說。
因此，破水後多久該積極分娩，需具體情況具體分析。一名三甲醫院小兒感染科醫生告訴「醫學界」，根據博主曬出的全血細胞分析指標，並不能說該名該新生兒存在感染。以白細胞作為感染標誌物，新生兒白細胞正常最高能到20。
至於胎兒「枕後位」，張琳將孩子進入骨盆的過程比喻為「擰螺絲」，即慢慢地旋轉進入母體骨盆內，也就是說，在產程中，胎兒的體態處於動態變化之中。
「現在沒有精度高、準確性強的方法，來預測生產時會是什麼胎位。都要等到生的時候看，一切都是未知數。」張琳說，在其供職醫院，對胎位、能否順產的預測準確性達90%。
如果在生產過程中胎兒持續呈「枕後位」體態，則可能和母親的骨盆、產道特定條件有關。有經驗的醫生會在產程中不斷觀測，判斷母體產道情況。但即使是「枕後位」，張琳指出，孩子不大，骨盆夠寬敞，也能順產，未必一定要轉剖腹產。
民營婦產醫院的出路在哪？
在前述視頻的討論中，質疑聲並不只針對醫療方案，民營醫院似乎又一次背負了原罪，更別提是主打服務品質、費用高昂的高端婦產科醫院。一位網友與抖音博主@是仔仔呀 在同一家醫院分娩，其曬出的2021年結算單顯示，這家醫院「孕檢+自然分娩」的基礎套餐折後約在6萬元，增添產檢項目、使用剖宮產等，都還需另外收費。
原協和婦產科醫生、沃醫婦產名集團聯合創始人龔曉明發文指出，雖然公立醫院「服務差點」「很多醫院沒有無痛分娩」，但價格便宜，同時有強勁的綜合實力，包括ICU等綜合實力支持，因此他支持去公立醫院生孩子。
長期以來，服務始終是民營產科醫院的主打招牌，在人口紅利時代，由於婦產科醫院的技術門檻相對較低，對服務要求又較高，社會資本紛紛入局搶占市場，但當下社會生育意願持續降低、人口增長乏力，情況正在逐漸發生轉變。
資深醫院學科建設與發展運營管理職業院長郭俊對「醫學界」分析，民營醫院曾以優質服務為賣點，但如今無論是VIP病房、還是無痛分娩，「一旦公立醫院順勢調整，鋪開這類業務，一部分民營婦產科將不得不面臨倒閉或拍賣的境地。」
「有極少數入局早、底子厚的頭部民營婦產科醫院，依靠多年發展培養出完整的人才梯隊，具有一定的生存空間。」郭俊說，「其他大部分中、小型民營產科的癥結，始終是學科基礎薄弱，雖可能有高薪聘請的高年資專家坐鎮，但中青年醫生人才嚴重斷層。」
2021年11月，石家莊聖䘵嘉婦產醫院因經營困難宣布停業的消息在業內引起熱議，分析其倒閉原因，除了疫情的影響，知名醫生出走、周邊新搬來了市婦幼保健院，都讓醫院最終在市場競爭中敗下陣來。
石家莊聖䘵嘉婦產醫院只是一個縮影，對於民營婦產科來說，學科弱勢不僅單一體現在婦產專科，在包括急救、重症監護等系列配套、母胎醫學等前沿尖端學科上，更是難以和公立大三甲同台競技。
困境之下，多方位的業務拓展或是最終出路之一，不少民營婦產醫院也早早開始布局，醫美、不孕不育、產後康復.......2020年，美中宜和醫療集團創始人兼總裁胡瀾在接受媒體採訪時稱，產科業務在總業務中的占比已從最初的80%下降到40%。藍海市場輔助生殖領域，開始成為醫院的主力板塊。
同樣以婦幼起家的和睦家醫療集團，其婦產科收入早在疫情前的占比就已降至不到20%，同時，家庭醫學、急診、牙科及產後護理的收入比重不斷增加。「生孩子作為主要收入的時候已經過去了」，和睦家創始人李碧菁2019年在接受媒體採訪時表示。
郭俊對「醫學界」分析說，在消費醫療賽道，民營產科醫院目前仍有多年的口碑積累，形成了一定的品牌優勢，市場化導向也能使產品和服務流暢銜接。相比於公立醫院天生的「專科」優勢，強化『副科』是民營產科在競爭中的相對優勢。
但這種優勢還能持續多久並不得而知。根據「智研諮詢」發布的《2023年中國婦產科醫院行業市場現狀、發展概況、未來前景分析報告》，當下在我國的婦產科醫院中，民營婦產科占比為41.5%。
上海市第一婦嬰保健院教授段濤在接受媒體採訪時曾指出，醫療是重資產投入，按平均水平來說，一個醫院開業5至7年後才會開始盈利，民營婦產專科領域已經進入了存量競爭時代，以後民營醫院的數量會越來越少。
除了同步加速學術轉型，提高臨床診療水平，由於已經從增量時代變成存量時代，段濤認為，民營醫院需要經營好、服務好現有的存量客戶，儘管許多民營醫院以前就有月子中心、產後康復項目，但不成體系，應該組建專業的團隊去做這些服務。
郭俊則表示，高端民營婦產醫院依賴的是消費者習慣，由於當下醫療已進入高質量發展階段，舊的市場化營銷模式無法再吸引年輕一代的消費者。
「要留下存量高消費人群，吸引新的客戶，民營婦產科醫院的核心仍是『高端』，但最終出路還是得推進醫療質量，將一部分原本放在營銷和推廣的資源，投入到學科建設和人才梯隊培養。」郭俊說。
留給民營婦產醫院升級調整轉型的時間不多了！
（了解更多，請關注「醫學界」微信公眾號yixuejiezazhi，在手機端下載醫學界醫生站App）
來源：醫學界
責編：錢 煒
編輯：趙 靜
*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。