有患者諮詢：體檢發現甘油三酯高，需要吃藥嗎？
其實這個問題很常見，回答這個問題前，我們先了解下甘油三酯的臨床意義。
甘油三酯高，對健康有危害嗎？
血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯的總稱，由於膽固醇和動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的關係更為密切，我們關注膽固醇更多一些，但甘油三酯其實也有較大的臨床意義。
高甘油三酯（特別是大於5.6mmol/L時）可能增加心血管疾病、胰腺炎等疾病的風險。此外，如果您的甘油三酯水平很高，還需要排除一些潛在的疾病因素，如甲狀腺疾病、糖尿病、肝病等。
當然，如果您的甘油三酯水平高於正常範圍，但仍在輕度升高的範圍內（通常是150-199毫克/分升），那麼這種情況可能不太嚴重，可以通過飲食和生活方式的改變來降低甘油三酯水平，如減少飲酒、控制糖分和脂肪攝入等。
甘油三酯超過多少，需要吃藥？
根據《中國成人血脂異常防治指南》（2016年版），甘油三酯的合適水平為＜1.7mmol/L，1.7mmol/L~2.3mmol/L為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L時為升高。
高甘油三酯血症的治療主要取決於患者甘油三酯升高的程度和心血管整體危險水平。一般來說，甘油三酯輕中度升高（2.3mmol/L~5.64mmol/L）時，低密度脂蛋白達標仍為主要目標，非高密度脂蛋白達標為次要目標。當甘油三酯重度升高時（≥5.65mmol）應立即啟動降低TG的藥物治療，以預防急性胰腺炎的發生。
如何進行藥物治療？
貝特類、煙酸及ω-3脂肪酸對TG具有顯著的降低作用，其中貝特類藥物最常用，推薦用於以TG升高為主的血脂異常患者，他汀類藥物主要對膽固醇高效果更好，對降低甘油三酯的效果稍弱。
選擇貝特類藥物治療時，我們一般首選非諾貝特而非吉非羅齊，因為其藥物相互作用更少，一般耐受更好，並且因為一日給藥1次而患者依從性更好。對於需要他汀類與貝特類藥物聯合治療的患者，也首選非諾貝特。需要注意，貝特類藥物具有肌肉毒性，在同時接受他汀類藥物治療的患者中更為顯著。吉非羅齊引起肌肉毒性的風險更高，尤其是與他汀類聯用時。葡萄糖醛酸化是腎臟排泄親脂性他汀類藥物的一條重要途徑，吉非羅齊似乎會顯著抑制這一途徑，而非諾貝特則不會。
非藥物治療（改善生活方式）
無論是否進行藥物治療，體檢發現甘油三酯高時，需要改善生活方式：
飲食調整：減少攝入簡單碳水化合物，尤其是高血糖指數和高果糖食物和飲料，目標是額外的糖攝入量<熱量的5%，膳食總脂肪攝入量≤熱量的20%-25%。推薦改變飲食的脂肪類型，即減少飽和脂肪攝入，增加多不飽和脂肪和單不飽和脂肪攝入。我們建議多吃富含ω-3脂肪酸的魚多吃富含ω-3脂肪酸的魚，如三文魚、沙丁魚、大馬哈魚等海魚。
減少高糖、高脂肪、高膽固醇的食物的攝入，增加富含纖維的食物攝入，如水果、蔬菜、全麥麵包等。
增加體育鍛鍊：每周進行至少150分鐘的中等強度的有氧運動，如散步、跑步、游泳、騎自行車等，通過飲食控制和增加體育鍛鍊控制體重，有助於甘油三酯水平降低，同時也降低了心血管疾病風險。
戒菸限酒：吸菸會導致心血管疾病和高甘油三酯的風險增加，因此戒菸可以有助於改善甘油三酯水平。儘量減少飲酒，高甘油三酯時需要戒酒，防止胰腺炎風險！
控制血糖和血壓：糖尿病和高血壓可能會導致甘油三酯水平升高，因此需要注意控制血糖和血壓。
綜上所述，體檢發現甘油酯高，需要通過健康的飲食、適當的體育鍛鍊、戒菸限酒和控制體重，可以有效地改善甘油三酯高的情況。但是，如果甘油三酯水平很高，需要改變生活方式的同時，在專科醫生指導下進行藥物治療。
參考文獻
[1]諸駿仁, 高潤霖, 趙水平,等. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中國循環雜誌, 2016.
[2]王卓, 柳鑫, 何強,等. 高甘油三酯血症性急性胰腺炎的臨床研究進展[J]. 瀘州醫學院學報, 2022(001):045.