小明是個九歲的小男孩，媽媽覺得他包皮有點長，想找個機會割了。但小明的爸爸又覺得沒必要去割，因為他認為小明的包皮也不是特別長，畢竟用手一翻就能露出龜頭。
那麼，該怎麼判斷孩子包皮是否過長呢？面對這種情況又 應該怎麼處理呢？
一、孩子包皮過長形成原因有哪些？應不應該割除？
首先我們需要知道的是，包皮是男性陰莖的一部分，它是一層覆蓋在龜頭上的皮膚，有保護和潤滑龜頭的作用。但是，如果包皮過長，就可能導致一些問題，比如包莖、包皮垢、感染、炎症等。
每個剛出生的男嬰都是生理性包莖，這種是正常現象。隨著陰莖的緩慢生長發育，至3歲左右由於陰莖和陰莖頭生長，包皮可向上退縮，部分人可外翻包皮顯露陰莖頭。 但是，並不是所有人都能自然地完成這個過程，有些人可能由於各種因素導致包皮不能完全退縮或外翻。這時候就會出現包皮過長或者合併有真性包莖（即勃起時也不能露出龜頭）。
一般來說，孩子包皮過長的原因主要有兩方面：先天性和後天性。
先天性包皮過長是由於胚胎發育時，龜頭與內側包皮之間形成了粘連，導致外側包皮無法向後退縮。這種情況在新生兒中很常見，約有96%的男嬰出生時都有不同程度的先天性包皮粘連。隨著年齡的增長，大部分孩子的粘連會自然消失，只有少數會持續到青春期或成年。 後天性包皮過長是由於外界因素造成的。如果不經常清潔陰莖和包皮內部，容易積累污垢、分泌物、細菌等物質，形成所謂的「包皮垢」。這些物質會刺激龜頭和內側包皮，引起紅腫、瘙癢、炎症等反應，並可能導致龜頭與內側包皮再次粘連。
還有，如果陰莖受到劇烈摩擦、擠壓、撕裂等外力作用，或者感染了尿道炎、淋病、梅毒等細菌或病毒，都可能造成局部組織損傷和水腫，並促進纖維化和粘連的形成。 並且在青春期時，雄激素水平上升會促進陰莖發育和勃起功能增強。但如果雄激素分泌不足或受到抑制（如服用某些藥物），則可能影響陰莖正常生長，並使其與相對較多保留下來的前體脂肪相比顯得較小而被覆蓋。 通常來說，10歲以下的孩子如果出現包皮過長的情況，家長們可以先觀察。如果孩子進入青春期包皮依然過長的情況，就需要考慮對包皮進行切除。
此外，出現以下情況：包莖（即包皮口非常小，不能上下滑動或露出龜頭）、龜頭炎症（即龜頭和包皮 紅腫、瘙癢、分泌物增多等）、反覆尿路感染（即小便疼痛、尿頻、尿急等）、勃起困難或疼痛（即勃起時包皮拉緊或裂開流血）、排尿困難（即小便時包皮膨脹成氣球狀或小便細弱不暢）等也需要考慮對包皮的切除。
二、孩子包皮過長不割真的會影響發育嗎？
如果孩子只是單純地存在包皮過長，並沒有其他併發症或不適感，那麼並沒有太大的危害。只要注意日常清潔和保持乾爽即可。但如果不正確對待的話，則可能會給孩子帶來一些危害，從而影響他們的健康和發育。
比如包皮過長會導致尿道口被遮蓋，使得尿液不易排出，容易滯留在包皮內。這樣就會為細菌提供一個溫暖潮濕的環境，增加尿路感染的風險。而尿路感染會引起小便疼痛、發燒、腹部不適等症狀，嚴重者還可能導致腎臟損傷。
包皮過長還會容易引起包莖或龜頭炎，妨礙陰莖頭的正常外露，使得陰莖頭不能與空氣接觸，導致局部缺氧缺血。這樣就會使得陰莖頭變得敏感、紅腫、瘙癢等，這就是包莖或龜頭炎的表現。而包莖或龜頭炎不僅會影響孩子的排尿功能和性功能，還可能增加患癌症的風險。
此外，這種情況也容易影響生殖器發育，對孩子的生殖器發育造成不利影響。因為包皮過長會限制陰莖頭的生長空間，使得陰莖頭不能充分發育，可導致陰莖變形或畸形。
並且，包皮過長也會影響睪丸溫度調節功能，使得睪丸溫度升高，從而影響精子生成質量。
不容忽視的是，包皮過長還容易影響孩子的心理健康。孩子在成長過程中需要建立自信心和自我認同感。但是如果他們因為包皮過長而遭受同伴嘲笑或歧視，或者因為擔心自己與眾不同而產生自卑或恐懼感，就會對他們的心理健康造成損害。這樣就可能導致他們出現社交障礙、學習困難、情緒波動等問題。
三、孩子包皮過長該怎麼判斷治療？
據統計，我國男性中有30%～40%存在不同程度的包皮過長，及時診斷和治療包皮過長是非常必要的。而判斷孩子是否有包皮過長，主要依據以下幾個標準。 首先可以觀察陰莖狀態。在未勃起時，如果龜頭不能完全外露或被包皮覆蓋超過三分之二，則可認為有包皮過長的情況；在勃起時，如果龜頭仍然不能完全外露或被覆蓋超過三分之二，則可認為有嚴重的包皮過長。
其次可以觀察排尿情況。如果排尿時發現小便線細弱、噴射力差、排空不暢或出現氣球樣鼓脹現象，則說明有可能存在尿路梗阻或其他併發症。
然後可以觀察局部感染炎症。如果發現龜頭或包皮紅腫、瘙癢、分泌物增多、異味等表現，則說明有可能存在龜頭炎或者包皮垢積累引起的感染。
最後就是諮詢專業醫生。如果以上三項中任何一項出現異常，則應及時帶孩子到正規醫院就診，並進行相關檢查，以明確診斷並制定合適的治療方案。
目前最常用和有效的方法就是手術切除多餘的包皮，即所謂的包皮環切術。這種手術可以徹底解決包皮過長帶來的各種問題，並且可以改善陰莖外觀和功能。手術一般採用局部麻醉，在醫生專業操作下安全可靠，並不會影響孩子正常發育和生殖能力。
但手術後需要注意保持傷口清潔乾燥，遵醫囑服用抗感染藥物和止血藥物，並定期複查換藥，一般7-10天傷口就可以癒合。
那麼兒童做這種手術有沒有年齡限制呢？其實並沒有固定的標準答案，主要還要看孩子具體情況和家長意願。
但是在新生兒和嬰幼兒期並不推薦做這種手術，因為他們大多數只是存在生理性的包莖，並且需要全身麻醉、住院時間較長、費用較高、護理較困難等缺點。
一般來說，在第二性徵出現之前（14-15歲），做包皮手術比較合適，因為這個時期的孩子恢復能力強，傷口癒合快，並且可以避免影響陰莖發育和美觀。如果在第二性徵出現之後再做手術，則可能會增加創傷、感染、出血、瘢痕等併發症。
或者孩子已經有自我意識和表達能力，並且對自己的外生殖器有不滿意或困擾的感受，可以聽取他們的想法和需求，並給予適當的解釋和安慰，耐心地解釋為什麼要做這個手術以及這個手術會帶來什麼好處。如果孩子願意接受手術，並且能夠配合醫生進行局部麻醉和術後護理，則可以考慮在他們同意的前提下進行手術。
總的來說，因為不同的孩子發育情況不同，所以需要根據具體情況來判斷是否需要手術以及何時進行手術。而如果選擇了手術治療，則需要考慮到選擇合適的時間進行手術，在學校放假期較為適合，因為這能給予孩子足夠的休息時間。
四、孩子包皮過長的預防和護理
從上文可知，孩子的包皮健康不容忽視，如何護理包皮是每個父母都應該關注的問題。
首先，我們掌握正確的包皮清潔方法。在包皮能夠自然回縮之前，不需要特別清洗陰莖內部。只要用溫水沖洗外部即可，並注意保持乾燥。如果用肥皂或沐浴液等清潔劑，則可能刺激或干擾陰莖內部的正常菌群平衡，並導致感染或過敏。
在包皮能夠自然回縮之後，則應該每天至少一次將其向後翻開，並用溫水清洗龜頭和冠狀溝（即龜頭與陰莖體相連處）。這樣可以去除可能積累在那裡的分泌物、污垢、死細胞等物質，俗稱「包皮垢」。如果不及時清除，「包皮垢」可能引起紅腫、發炎、異味、尿路感染等問題。
然後要記得定期檢查觀察。每隔一段時間給孩子檢查一下陰莖狀態，並觀察是否有排尿異常或局部感染等情況。如發現任何問題，應及時就醫。
此外，還要選擇合適的內衣褲。給孩子穿寬鬆舒適、吸濕透氣、質地柔軟的內衣褲，並注意經常更換清洗，避免細菌的感染。
總之，家長應該關注孩子的包皮情況，如果孩子的包皮過長，建議及時諮詢醫生，聽取醫生的建議，如果醫生認為需要手術，則可以考慮手術治療。在治療期間，家長應該給予孩子充分的理解和支持，避免過度緊張或恐懼。
參考資料：
[1]《這樣的包皮到底是割還是不割？》.丁香園.2022-12-04
[2]《包皮要不要割？事關孩子一生》.騰訊網.2019-08-11