（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
【基本信息】女，27歲
【疾病類型】臍帶繞頸
【治療醫院】重慶醫科大學附屬第一醫院
【治療方案】硬膜外麻醉下行剖宮產手術
【治療周期】住院4天
【治療效果】剖宮產手術順利，胎兒健康。
一、初識患者
患者女，27歲，因產檢發現胎兒臍帶繞頸要求剖宮產終止妊娠就診，就診時患者表情焦慮，害怕臍帶繞頸會給胎兒帶來危害，我首先安慰了患者，告訴她很多胎兒都存在臍帶繞頸，臍帶繞頸雖然有可能會給胎兒及孕婦帶來不利影響，但並不是絕對的，隨後患者逐漸放鬆。
經過仔細詢問，我得知患者孕期在我院進行規律產檢，目前為止共產檢11次，孕28+2周時B超提示胎兒左側側腦室后角增寬（約12.6mm），後行羊水穿刺，提示基因晶片未見染色體拷貝數異常，後續產檢時檢查B超均提示胎兒左側腦室增寬（波動在10.4-12.4mm）。孕早期無噁心、嘔吐、厭食等反應，孕期查血常規、肝腎功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、B肝表面抗原、心電圖等均正常，行無創基因提示低風險，目前無陰道流血、胸悶、頭暈等不適，自覺胎動正常。
二、患者的治療經過
我繼續詢問了孕婦的既往史，了解到她既往身體健康，孕前無高血壓、糖尿病等特殊疾病史，有宮腔鏡下子宮肌瘤剝除術史（具體不詳），術中無輸血史。
了解完病情及既往健康狀況後，我對她進行了體格檢查：患者生命體徵平穩，心、肺、腹部及四肢查體未見明顯異常。產科專科檢查提示：宮高35cm，胎心率133次/分，估計胎兒體重3600g，腹部未捫及宮縮，患者因要求進行剖宮產手術而拒絕陰道檢查。
結合病史及查體情況，初步考慮診斷：1.臍帶繞頸3周2.G1P0 38+6周孕待產，遂建議孕婦辦理入院，進行住院治療。入院後，患者完善了彩超檢查，結果提示：胎先露：頭；胎盤位置：宮體前壁。成熟度3級，胎盤厚度36mm，下緣距宮頸內口尚遠。胎心率131bpm，律齊。胎兒左側側腦室后角因位於近場顯示欠清，寬約10.6mm。
再次告知了孕婦及其家屬麻醉風險及剖宮產過程中的風險後，孕婦及家屬仍然選擇進行剖宮產，於是我為患者完善了相關的術前檢查，包括血常規、尿常規、肝腎功能、凝血象、血糖、B超等，並嚴密監測血壓、胎心、胎動及產兆。術前相關檢查結果回示正常後，為患者在硬膜外麻醉下行了子宮下段橫切口剖宮產手術，手術過程順利，成功娩出一活女嬰。術後診斷：1.臍帶繞頸3周 2.G1P1 38+6周孕剖宮產已產。
三、患者在治療和日常生活中的注意事項
1.剖宮產前一晚應減少進食，術前6-8小時遵醫囑禁水，以免麻醉後出現嘔吐噁心，同時保持良好的心情狀態，利於手術順利進行；
2.注意休息，保證充足的睡眠時間，保證精力充沛；
3.孕期注意飲食上一定要加強營養，飲食的原則是補充蛋白質，補充維生素，適當的吃一些補血的食物，建議在懷孕2-3個月之間多吃一些堅果，有助於胎兒大腦發育。
四、患者的治療效果
在硬膜外麻醉下為孕婦進行了子宮下段橫切口剖宮產手術，術中見：子宮如孕周大小，子宮下段形成7cm，形成可，刺破羊膜囊，見羊水0°，約550ml，吸盡羊水後順利娩出一活女嬰，Apgar評分9（膚色-1）-10-10分，新生兒外觀無畸形，體重5000g，臍帶長約90cm。
五、醫生感悟
很多准媽媽和本例患者一樣，知道胎兒有臍帶繞頸後很緊張，害怕會對胎兒產生不利影響，其家屬也很焦慮，於是我耐心的跟他們進行解釋，告訴他們臍帶繞頸主要對胎兒產生的影響表現為分娩時胎先露部下降受阻、胎兒窘迫，胎兒心率出現變異，但多數情況下胎兒一般不會受到傷害，因此不必過於驚慌和擔心，只需要在日常生活中密切監測胎心、胎動即可，當發現胎動過少或胎動過多時，及時到醫院就診。
臍帶繞頸的發生原因與臍帶過長、胎動頻繁及羊水過多等有關。其中臍帶過長是主要影響因素，足月妊娠的臍帶長30~100cm ，平均約55cm。臍帶超過100cm稱為臍帶過長。臍帶越長，臍帶繞頸的發生率越高。其次胎兒胎動頻繁，發生臍帶繞頸的概率相對較大，另外羊水過多、胎兒小等，也可導致臍帶繞頸的發生。
當胎兒出生前發現有臍帶繞頸時，通常不需要任何治療措施。如果在分娩時，助產人員常規檢查發現有臍帶繞頸，會將臍帶從胎兒頭部上方滑出。有時候臍帶纏繞很緊，助產人員會在胎兒肩膀娩出前先將臍帶鉗夾剪斷。若分娩過程中胎心監護出現異常，孕婦經吸氧、改變體位不能緩解時，應及時行剖宮產終止妊娠。若臨產前超聲已診斷臍帶繞頸，在分娩過程中應加強對胎兒的監護，一旦出現胎兒心率變化、胎兒窘迫，及時處理。
姓名：陳露露
單位：重慶醫科大學附屬第一醫院
科室：產科
職稱：副主任醫師