一、初識患者

一位中年男性在家人的攙扶下來到診室看病，詢問患者就診的原因，這位中年男性一臉無奈的向我講述道：大約7小時前無明顯誘因開始出現腹痛，一陣一陣的，主要出現在臍周及上腹部附近，伴有噁心、嘔吐，共嘔吐了2次，嘔吐的是胃內容物。但未出現發熱、寒戰、嘔血等不適。

開始他以為是胃腸炎，於是立馬到當地診所就診，給予輸注抗感染、補液等對症治療（具體不詳），但腹痛、腹脹症狀未見明顯緩解，並再次出現嘔吐，伴有全身乏力等不適，所以趕緊來到我院就診。

二、治療過程

了解完患者基本患病情況，我為患者進行查體，檢查發現患者上腹部及臍周部位有壓痛，叩診腹部呈鼓音，聽診腸鳴音活躍，余未見明顯異常，於是以「腹痛原因待查」將患者收住院。

患者入院後，為明確患者急性腹痛的病因，完善了一系列檢查，如血常規、生化、CT等。其中腹部CT檢查結果顯示部分小腸腸管擴張，內見氣液平，部分小腸繫膜增厚、模糊，肝周可見少量液體密度影，符合小腸梗阻的表現。所以，患者小腸梗阻診斷明確。

為了解患者病情嚴重程度，我給予患者化院血常規，結果白細胞計數11.70*109/L，中性粒細胞百分比81.8%，炎性指標高於正常，提示患者體內存在感染，我於是給予患者應用頭孢他啶鈉抗感染治療，並監測患者體溫及炎性指標的變化。

考慮到患者為小腸梗阻，給予禁飲食，防止梗阻加重，並給予輸注奧美拉唑減輕腸道內液體的分泌，從而緩解患者腹脹症狀，因患者存在腹痛，所以加用匹維溴銨治療，減輕腸道痙攣，從而改善症狀，同時給予補液、對症治療，糾正患者水、電解質、酸鹼平衡紊亂現象，並記錄患者出入量，嚴密觀察患者尿量情況，調整治療方案。

三、患者在治療中注意事項

1、注意飲食，以流質、半流質食物為主，禁食辛辣、生冷、油膩食物。

2、適量運動，保持大便通暢。

3、注意保暖，尤其是腹部的保暖。

四、患者的治療效果

患者入院後，完善血常規、腹部CT等檢查，給予頭孢呋辛抗感染、奧美拉唑、匹維溴銨、補液、對症治療等，患者症狀較前明顯減輕，腹痛症狀得到改善，無明顯腹脹，未再出現嘔吐，提示治療有效。

我囑咐患者院外避免暴飲暴食，注意少食多餐，養成良好的飲食習慣。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、戒菸戒酒，養成良好的飲食、生活習慣。

2、適當鍛鍊身體，提高身體素質。

3、規律作息，避免熬夜，保持心情愉快。

六、醫生感悟

腸梗阻是指各種原因導致的腸內容物排出受阻，主要表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等，屬於外科常見的急腹症。

腸梗阻可分為多種類型，根據腸壁血供的不同，可分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻，根據梗阻發生位置的不同，可分為小腸梗阻、結腸梗阻，根據梗阻程度的不同，可分為完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻。分類不同，患者可出現不同的臨床表現，病情的嚴重程度不同，治療方法也會有所不同。

腸梗阻的治療主要根據患者具體病情、腸梗阻病因、疾病嚴重程度等選擇不同的方法。患者病情比較輕時，可選擇保守治療的方式，一般通過抗感染、胃腸減壓、對症治療等，患者病情會得到改善，若患者病情比較重，保守治療方法無效時，可通過手術的方式進行治療。

我們這位患者無明顯誘因出現腹痛、腹脹、嘔吐等臨床表現，通過行腹部CT確診為腸梗阻，因患者病情相對較輕，未出現發熱，未出現血運異常、腸壞死等情況，所以首先考慮進行保守治療，且經過保守治療後症狀得以緩解，避免了手術治療，日常生活中應注意飲食，出現不適症狀及時就診。我們應該向此患者進行學習，出現腹痛時及時就醫，及早發現病變，並給予及時治療。

姓名：楊福利

單位：錦州市中心醫院

科室：泌尿外科

職稱：主治醫師

「腸子打結」，腸道梗阻！治療是不是要開腹切腸？