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循證醫學，合理用藥
很多人都知道，減肥最健康的方式是「管住嘴，邁開腿」。但是少吃？一次兩次可以；運動？那做不到。鑑於此，很多人動起了吃減肥藥的念頭，比如說奧利司他。
奧利司他是美國FDA、歐盟EMA和中國藥監局批准上市的唯一非處方藥（OTC）減肥藥。目前在國內主要用於肥胖或體重超重患者（體重指數≥24）的治療。
奧利司他的真面目
奧利司他主要是通過減少食物中脂肪的吸收，減少能量攝入而控制體重。食物中的脂肪（甘油三酯）被胃腸道中的脂肪酶水解成游離脂肪酸和單醯基甘油後才能吸收。奧利司他是長效和強效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，可以抑制胃腸道對攝入食物中30%的甘油三酯的吸收，從而促進能量負平衡達到減重的效果[1]。
在我國奧利司他有120毫克/粒和60毫克/粒兩種劑量規格。在美國只有60毫克/粒被批准作為OTC出售，而雙倍劑量的120毫克/粒則是處方藥。一般情況下的服藥進程如下：
使用兩天內（48小時）——腸道開始有反應，大便次數增加排出大量油便；使用1-2周——新陳代謝加快，排油減肥速度進入高峰期；使用1個月——平均減肥3-5斤，減肥進入持續階段（減重不明顯）；使用6個月——體重平均減少10%左右，腰圍縮小。
奧利司他效果不明顯？原因在這！
1、奧利司他能抑制飲食中30%的脂肪吸收。如果脂肪的攝入量遠超過正常飲食攝入量，比如兩倍，奧利司他抑制30%，實際吸收則為正常量的1.4倍，這樣看來不但起不到減肥效果，反而會變胖。因此，服用奧利司他時也要注意控制飲食。
2、奧利司他能抑制飲食中脂肪的吸收，對碳水化合物（如主食、甜品、飲料等）的吸收無影響。碳水化合物攝入過多同樣會轉變成脂肪在體內蓄積，讓減肥效果大打折扣。
3、奧利司他只對吃進去的脂肪有效，對於身體本身已經存在的脂肪基本無效。奧利司他不能阻止脂肪的合成，也就是說，你吃進去了大量的碳水化合物，比如米飯、饅頭、糖類等，很容易就轉化成了脂肪儲存，到頭來依然會發胖。
奧利司他的副作用不可忽視
奧利司他曾發生了罕見的急性肝細胞壞死或急性肝衰竭的嚴重肝損傷報導[2]，若使用該藥過程中一旦出現任何肝功能障礙的症狀和體徵，應檢驗肝功能，必要時停藥併到醫院就診。
奧利司他有一種比較讓人尷尬的副作用：不太容易控制的肛門排油。通常用過奧利司他的人，都有一個反饋，就是感覺便便油乎乎的，仿佛是身體的脂肪都被排泄掉了一樣。實際上絕大多數是你食物中的脂肪被排出去了。見油就噁心反胃，大便次數增多等表現也是比較常見的副作用。
奧利司他阻礙脂肪的分解吸收，也會影響到維生素A、維生素D、維生素E等脂溶性物質的吸收，因此服用該藥物時要注意是否有缺少上述脂溶性維生素的表現，要注意額外的補充。
藥品的一般不良反應奧利司他也有，包括偶有的過敏反應，如皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹等，包括頭痛、腹痛等問題。如果不嚴重可以繼續使用，如果症狀嚴重建議停藥。
古話說得好，是藥三分毒，服用奧利司他前一定要權衡利弊，減肥最安全的手段終究是控制飲食和加強運動。
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參考文獻：
[1]史軼蘩,潘長玉,高妍,等.奧利司他在中國超重或肥胖2型糖尿病患者中的療效分析[D].,2004.
[2]邱彥龍,馬靈,祝曉琳等.奧利司他致嚴重肝損傷[J].藥物不良反應雜誌,2019,21(3):231-232.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2019.03.016.