上個月接診了一個3月10天男性患兒，病程1月余，患兒經常4-5天一次大便，排便時摒氣用力，伴有臉憋紅及煩躁哭鬧,偶有持續7-10天未排大便，伴有腹脹，需用開塞露通便，大便呈黃色顆粒大便,平時經常溢奶，偶有吐奶。
曾在外院行腹部立平片未見腸梗阻，鋇灌腸及肛門指檢均未見異常。給予中藥貼外用無好轉。既往無胎糞排出延遲，無藥物使用史，有濕疹。新生兒疾病篩查正常；出生史及個人發育史無特殊。2月後改為配方奶餵養；母親有妊娠期甲減病史。
體重6.1kg，身長62cm，前囟1.5*1.5cm，平軟，生命體徵平穩，精神反應可，心肺未見異常，腹部稍脹，未觸及包塊，骶骨區無凹陷，脊柱後背未見成簇毛髮，肛門無畸形，生理反射正常存在，四肢肌張力正常。大便常規是紅細胞+，白細胞0-1，大便隱血陽性。血常規：嗜酸性粒細胞比例8.2%，甲狀腺功能三項均正常。腹部彩超未見明顯異常聲像，總IgE正常，專項變應原正常。
治療半月後，複查大便性狀改善，呈黃色條形軟便，次數減少，約1-2天左右解1次大便，偶有3-4天解1次大便，沒有排便前摒氣用力、臉憋紅及哭鬧不安現象。
治療1月後複查大便每日1-2次，呈黃色糊狀大便，無排便費力感，目前正在維持治療中。
查查查，便秘的原因知多少？
便秘兒童的餵養方法
首句話：所有餵養，都應該先顧主食。搞不懂主食，就不要談輔食。嬰兒母乳攝入不足可出現下列表現：
①體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低於600克；
②尿量每天少於6次；
③吸吮時不能聞及吞咽聲；
④每次哺乳後常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時間小於1小時。
3月齡內母乳餵養的寶寶，應頻繁吸吮，按需哺乳，每天奶量為500ml~750ml，約分8次，每次60ml~90ml。即使是母乳不足時，仍應維持必要的吸吮次數，以刺激母乳分泌。允許每次奶量有波動，避免採取不當方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。
4~6個月的寶寶:每天奶量800ml~1000ml，每3~4小時一次，每天約6次。
6個月以上的寶寶添加輔食以後，開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）1~2勺，然後嘗試水果泥1~2勺，每日2 次。寶寶一生當中，輔食水果的添加就此開始了。水果添加也要遵循一種到多種，少量到多量的原則，一天攝入的水果種類最好別超過3種。這個階段寶寶還沒有牙齒，腸胃消化能力薄弱，可以吃一些纖維細膩的水果，比如：蘋果、香蕉、水梨、黃瓜等；剛開始的時候，可以吃流質的汁水，水果榨汁過程中會有部分營養流失，建議媽媽們用勺子「刮"果肉給寶寶吃。
7~9個月的寶寶:可嘗試不同種類的食物，每天輔食餵養2次，母乳或配方奶餵養4~5次，共800毫升。這個階段寶寶的腸胃對水果有適應能力，而且可能已經萌出少許乳牙，可以添加一些高維生素水果，比如：桃子、橙子、橘子、鴨梨、雪梨、葡萄、櫻桃等，可以採取做成水果泥的形式；每天的量20~30克。如果寶寶抵抗力還比較弱或者身體不舒服，可以給水果加熱，為減少營養流失，建議用」蒸「的形式。
10~12個月的寶寶:每天添加2~3次輔食，母乳或配方奶餵養2~3次，每天奶量約600毫升。這個階段的寶寶乳牙基本萌生完成，而且需要鍛鍊一定的咀嚼能力，寶寶的腸胃也可以接受各種纖維和成分的水果。所以除去之前的那些水果之外，可以給寶寶添加火龍果、芒果、水蜜桃、獼猴桃、荔枝、牛油果、山竹、等纖維較粗的水果；每天水果的量50克。這時候寶寶可以消化，基本不會因為水果引起腸胃不適或過敏。這個階段水果的製作仍是以果泥或小果粒為宜，可以少量飲用純果汁但應稀釋。
13~24個月的寶寶:應與家人一起進食一日三餐，每天保證約500毫升奶量。
當寶寶1歲以後，因為牙齒的咀嚼能力足以應付大多數水果，而且腸胃消化功能也基本完善，這個時候大多數水果都可以給寶寶吃，沒有水果的飲食禁忌，每天水果的需要量：幼兒（1～3歲）150～200克，學齡前（4～6歲）是150～300克水果。但要注意像甘蔗這樣的質地較硬的水果還是不適合寶寶吃的，吃其他水果的時候也要注意去核去籽，最好做成泥或是切小塊再給寶寶吃，避免吞咽困難。
高纖維素食物有哪些？
如海帶、白筍乾、干蘑菇、木耳、蠶豆、芝麻等（見下表，數值越大的含纖維素就越高）。此類食物不被機體吸收，可使大便維持一定的體積並成形，刺激腸蠕動。鼓勵兒童多飲水，可提高機體代謝率。
吃水果注意事項：
1、空腹慎食
空腹時，特別是一大早，切勿吃以下水果：山楂、黑棗、柿子、菠蘿、荔枝、橘子、香蕉等。此時食用會給小寶寶的腸胃帶來不小傷害，容易引起噁心、嘔吐、胃疼等，影響健康。
2、注意水果的食用時間
一般建議食用時間為兩個，一是飯前1-1.5小時，二是飯後2小時。這時候吃可以很好的補充水分和熱量，而且它們在胃中逗留時間短，可減少不利影響。每次給寶寶的適宜水果量為50-100克，並可根據寶寶的年齡大小及消化能力，把水果製成適合寶寶消化吸收的果汁或果泥。
3、不大量食用
大量食用水果，可能導致寶寶攝取熱量過多，可引起腹瀉，影響寶寶健康。
4、警惕水果引起寶寶過敏
對於過敏體質的寶寶來說，食用水果也要注意，以下水果未滿1周歲最好不要吃：菠蘿、杏、櫻桃、獼猴桃、桃子、李子、芒果等。另外，單一食物逐次引入的方法可幫助及時了解嬰兒是否出現食物過敏及確定過敏源。在第一次添加時應少量，可以去皮蒸熟做成果泥餵食寶寶。
5、果皮有農藥殘留，多洗、多泡、削皮吃
未滿1周歲或者腸胃較弱的寶寶，建議去皮吃水果；水果吃前注意清洗乾淨。
6、水果外形的選擇
避免給3歲以下兒童提供容易引起窒息的食物，如小圓形水果、堅果、果凍。
7、不能用果汁代替水果。
中國營養學會制定的《7~24月齡嬰幼兒餵養指南》中指出：鮮榨果汁、100%純果汁中的果糖、蔗糖等糖含量過高，纖維素含量少，其營養價值不如整個水果。為減少嬰幼兒糖的攝入量，推薦6月齡前嬰兒不額外添加純果汁或稀釋果汁；7 ~ 12月齡的嬰兒最好食用果泥和小果粒，可少量飲用純果汁但應稀釋；13 ~ 24月齡幼兒每天純果汁的飲用量不超過120 mL，並且最好限制在進餐時或點心時飲用。
- 不建議吃反季水果
因為多採用激素刺激等非正常手段培育，其中大多含有超標的激素或防腐物質。
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編輯：吳亮