供稿來源：深圳市中醫院肝膽外科 劉嘉林
12月12日，作為採購員的小王，帶著笑容重新回到了崗位上。
因為，她瘦了！
由於經常的高熱量飲食、熬夜，小王在幾年前就已經是超過120公斤的小胖妞了。
數據顯示，中國成人超重與肥胖的患病率已超過50％，預計到2030年，中國成人超重加肥胖將達到61％！發病率和增長速度均居世界首位。
肥胖給人們生活和工作帶來的煩惱數不勝數，心靈上也會受到不小的創傷，小王就是其中一位。
想要遠離肥胖
自主減肥的效果卻不盡人意
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7年前，小王在工作中偶然聽到了一些閒言碎語：
陌生人的話語深深地刺激到了小王，她決定認真反思自己的狀況。
不固定的工作時間，不合理的飲食，加上長期缺乏運動。疲勞的身體已經漸漸無法適應高強度的採購工作，工作效率大不如前。一運動就開始喘不過氣，皮膚上也已經出現黑色的斑塊。客戶資源的拓展也隨著體重的增加，變得越來越難，社交活動也越來越少。
於是，2015年，小王決定開始控制飲食和積極鍛鍊。
剛開始，運動+節食的減重效果非常明顯，效果最好的時候體重下降了20公斤，但是在隨後短短的1個月內，體重卻又無情反彈。
之後，小王又嘗試通過食用代餐及服用藥物等方法減重，效果依舊不顯著，體重也一直維持在110公斤以上。
選擇手術治療後
新的問題又出現了
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2022年10月23號，她到醫院諮詢，告訴醫生自己想通過手術的方式進行減肥。
醫生對小王的心、肝、腦、肺、內分泌等重要器官系統進行術前檢查與評估後，發現BMI已達42 Kg/m2，確認小王的確到了需要手術治療的階段，符合國內外減重手術標準，手術方式為腹腔鏡袖狀胃切除術。（BMI，身體質量指數，是國際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標準。）
這一刻，小王仿佛看到曙光。
然而，就在小王急於手術治療時，作為主刀醫生的深圳市中醫院肝膽外科劉嘉林主任卻給她帶來了一個壞消息！
檢查發現，小王還並發2型糖尿病、脂肪肝、維生素D缺乏等疾病。由於糖尿病、維生素缺乏易於誘發手術後感染、癒合不良甚至神經系統損傷等併發症，手術風險程度較高，還可能達不到理想的減重效果。
如何解決這個難題？
經驗豐富的劉主任，辦法早已刻在心中：「先中醫中藥調理！」
經過中醫調理
術前術後都有了保障
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中醫學提出肥胖症是由飲食不當、生活作息和情緒失和等因素，導致人體肝脾失調、濕熱內蘊甚至脾腎陽虛，從而所引起體內膏脂堆積過多的一種疾病。
中醫療法已經廣泛應用於減重治療中，並逐漸形成了中藥、穴位針灸、經絡按摩等完善的中醫診療肥胖症模式。中醫學將肥胖症分為「胃熱滯脾證」、「痰濕內盛證」、「脾虛不運證」、「脾腎陽虛證」等證型，並相對應各有中醫藥治療方案，如健脾益氣、滲利水濕的參苓白朮散，清泄胃熱、通腑泄濁的佩連麻黃湯，補益脾腎、溫陽利水的真武湯等。經過辯證後給與相對應的中藥方劑，還可進行針灸、耳穴、穴位埋線等中醫特色治療，幫助患者糾正機體的偏差，回歸平和正常狀態，排出體內多餘膏脂，達到減重效果。
因此，在減重手術前後應用中醫藥治療，可以很好地發揮健康養護作用。
劉嘉林主任指出，中西醫結合，各顯所長，是我們國家的醫療優勢。術前的調理養息，能減輕小王乏力、身重等不適，使得她在接受手術前達到較好的體能狀態。
手術後，發揮中醫藥健脾益氣等作用，還有助於她更快康復並恢復正常工作與生活。
但是，另一個問題出現了：減重是個系統、多學科問題，涉及到人體多個臟腑系統，僅憑外科的單打獨鬥，減重難以順利成功。
多學科齊心協力
減肥手術得以順利進行
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為了保障小王的手術安全和術後順利康復，獲得理想的減重效果，11月7日，劉嘉林主任聯合內分泌病科、肝病科、麻醉科、心血管病科、脾胃病科、腦病與心理病科，組成中西醫結合減重團隊齊上陣，為小王制定了詳細的減重治療計劃，降低小王生理、心理風險。
醫生根據痰濕內盛中醫辯證，為小王進行祛痰化濕的中藥調理，改善身體狀況，為後面順利承受手術和術後快速康復打下基礎。
營養科為小王制定了營養素的補充計劃，避免減重過程中關鍵營養素缺乏，降低小王的手術風險，減少術後併發症發生的機率。
心理醫生則對小王進行了全面的心理評估與心理指導，讓她帶著積極樂觀的心態進入手術室。
11月11日，在麻醉科緊密無間的配合下，小王順利接受了腹腔鏡袖狀胃切除手術。
手術結束後，中西醫結合減重團隊還為小王的康複製定了個體化的術後飲食管理，精細到天。同時根據脾虛濕蘊辯證變化，不斷的調整中藥方健脾益氣。
得益於微創手術及圍手術期的中醫藥治療，出院後一周，小王就能上班工作了。出院兩周後回來複診時，小王不僅面色紅潤，說話還中氣十足。
如今小王體重已經降到了84公斤！術後3個月，一共降了26公斤！足足減少了五分之一！
小王逐漸擺脫肥胖的煩惱，安心地繼續自己的工作了。周末還能呼朋喚友進行登山、山地越野、看電影等野外活動，做以前想做卻無能為力的事。
據劉嘉林主任介紹，減重代謝手術明顯改善了小王身體的血糖控制能力。
根據2020年12月國際肥胖與代謝外科聯盟（IFSO）的數據顯示，在進行袖狀胃切除+單吻合口十二指腸迴腸旁路手術後2年內，調查對象的總體重下降22.8%~47.8%，2型糖尿病緩解率70%~100%！手術能影響人胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)分泌水平，延緩胃排空、增加飽腹感、改善胰島素抵抗(IR)、促進β細胞胰島素釋放、抑制胰高血糖素合成與分泌和改善胰腺β細胞功能等有關。
在中醫中藥幫助下成功減重的小王，並不是個例：
疫情期間小林體重一路飆升，從70公斤直到102公斤，BMI 32.8，屬於中度肥胖症。經過幾個月的節食、鍛鍊，體重紋絲不動，還並發高血壓和膽囊息肉，時時口渴。中醫辨證為脾腎陽虛，給予處方溫補脾腎、利水化飲，輔以鍛鍊。2個月後，他驚奇發現體重不知不覺降到了92公斤，整整甩掉了10公斤！高血壓消失，肚腩也消了一大圈！
運動 / tips
在超重及肥胖的人群中，推薦採用運動療法(八段錦、易筋經)，或者進行中等強度有氧運動，總運動時間≥150 min/周、每周 3~5 次訓練。中等強度指在運動時，檢測自己的心跳速率，能達到最大心率（最大心率=220-年齡，如20歲，則最大心率為220-20=200）的60%~70%這個範圍就足夠了。
食療 / tips
肥胖患者要綜合體質、中醫辨證、季節時令、地理環境等因素而確定相應的食療方案。早在《黃帝內經》就已提出「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充」 的膳食原則。具體到個人，如痰濕體質應少吃肥、甜、油、粘(膩) 的食物，選用健脾助運、祛濕化痰的食物如白扁豆、大棗、山藥、龍眼肉、茯苓、橘皮、蓮子、薏苡仁等；濕熱體質應少吃溫熱辛辣、助陽溫補之品，可選用決明子、昆布、胖大海、荷葉、葛根等。
【科室簡介】