《慢性B型肝炎防治指南（2022年版）》以更廣泛進行篩查、更積極預防和抗病毒治療為原則，為慢性B型肝炎的預防、診斷和治療提供重要依據。
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流行病學和預防
推薦意見1：對HBsAg陰性母親的新生兒，應在出生後12 h內儘早接種10 μg重組酵母B型肝炎疫苗，在1、6個月時分別接種第2和第3劑B型肝炎疫苗 （A1）。危重症新生兒，如超低體質量兒（<1 000 g）、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合徵等，應在生命體徵平穩後，儘早接種第1劑B型肝炎疫苗（A1）。
推薦意見2：對HBsAg陽性或不詳母親的新生兒，應在出生後 12 h內儘早注射一劑次 100 IU HBIG，同時在不同部位接種10 μg重組酵母B型肝炎疫苗。在1、6個月時分別接種第2和第3劑B型肝炎疫苗（A1）。建議對HBsAg陽性或不詳母親所生兒童，於接種第3劑B型肝炎疫苗後1～2個月時進行HBsAg和抗-HBs檢測。若HBsAg陰性、抗-HBs<10 mIU/ml，可按 0、1、6 個月免疫程序再接種3劑B型肝炎疫苗；若HBsAg陽性，為免疫失敗，應定期監測（A1）。
推薦意見3：HBsAg陽性或不詳母親的早產兒、低體質量兒（<2 500 g）也應在出生後12 h內儘早接種HBIG和第1劑B型肝炎疫苗。早產兒或低體質量兒滿1月齡後，再按0、1、6個月程序完成3劑次B型肝炎疫苗免疫（A1）。
推薦意見4：新生兒在出生12 h 內接種了HBIG和B型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳（B1）。
推薦意見5：對於未接種或未完成全程B型肝炎疫苗接種的兒童，應及時進行補種。第1劑與第2劑間隔時間應≥28 d，第2劑與第3劑間隔應≥60 d （A1）。
推薦意見6：對3劑免疫程序無應答者，可再接種1劑60 μg或3劑20 μgB型肝炎疫苗，並於完成第2次接種程序後1～2個月時檢測血清抗-HBs，如仍無應答，可再接種1劑60 μg重組酵母B型肝炎疫苗（A1）。
推薦意見7：意外暴露於HBV者可按照以下方法處理：
（1）在傷口周圍輕輕擠壓，排出傷口中的血液，再對傷口用等滲鹽水沖洗，然後用消毒液處理（A1）。
（2）應立即檢測HBsAg、HBV DNA，3～6 個月後複查（A1）。
（3）如接種過B型肝炎疫苗並有應答者，且已知抗-HBs陽性（抗-HBs≥10 mIU/ml）者，可不再注射HBIG或B型肝炎疫苗。如未接種過B型肝炎疫苗，或雖接種過B型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/ml或抗-HBs水平不詳者，應立即注射HBIG 200～400 IU，同時在不同部位接種1劑B型肝炎疫苗（20 μg），於1個月和6個月後分別接種第2劑和第3劑B型肝炎疫苗（20 μg） （A1）。
推薦意見8：在不涉及入托、入學和入職的健康體格檢查或就醫時，應進行HBsAg篩查。對一般人群均應進行HBsAg篩查 ，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行為者、靜脈藥癮者、HBV感染者的性伴侶和家庭接觸者、接受免疫抑制劑或抗腫瘤藥物 、抗C型肝炎病毒（HCV）藥物治療者等，以及孕婦和育齡期、備孕期女性（B1）。
實驗室檢查
推薦意見9：對HBsAg陽性者，包括正在接受抗病毒治療的慢性B型肝炎（CHB）患者，應儘可能採用高靈敏且檢測線性範圍大的HBV DNA檢測方法（定量下限為10～20 IU/ml） （A1）。
抗病毒治療
推薦意見10：對於血清HBV DNA陽性，ALT持續異常（>ULN），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療（B1）。
推薦意見11：對於血清HBV DNA陽性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有B型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史（B1）；（2）年齡>30歲（B1）；（3）無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎症（G≥2）或纖維化（F≥2） （B1）；（4）HBV相關肝外表現（如 HBV相關性腎小球腎炎等） （B1）。
推薦意見12：臨床確診為代償期和失代償期B型肝炎肝硬化患者，無論其ALT和HBV DNA水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。同時應注意尋找並治療肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遺傳代謝性肝病等） （B1）。
推薦意見13：HBeAg陽性CHB患者首選核苷（酸）類似物（NAs）（恩替卡韋[ETV]、富馬酸替諾福韋酯[TDF]、富馬酸丙酚替諾福韋[TAF] 或艾米替諾福韋[TMF]）治療（A1）。大多數患者需要長期用藥，最好至HBsAg消失再停藥。如因各種原因希望停藥，治療1年HBV DNA低於檢測下限、ALT復常和HBeAg血清學轉換，再鞏固治療至少3年（每隔6個月複查1次）仍保持不變，且HBsAg<100 IU/ml，可嘗試停藥，但應嚴密監測，延長療程可減少復發（B2）。
推薦意見14：HBeAg 陽性CHB患者也可採用Peg-IFN-α 治療。治療 24 周時，若HBV DNA下降<2 log10 IU/ml且HBsAg定量仍>2×104IU/ml，建議停用Peg-IFN-α治療，改為NAs治療（A1）。Peg-IFN-α有效患者療程為48周，可以根據病情需要延長療程，但不宜超過96周（B1）。
推薦意見15：HBeAg陰性CHB患者首選NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治療（A1）。建議HBsAg消失和/或出現抗-HBs，且HBV DNA檢測不到，鞏固治療6個月仍檢測不到者，可停藥隨訪（B1）。
推薦意見16：HBeAg陰性CHB患者也可採用Peg-IFN-α治療。治療12周時，若HBV DNA下降<2 log10 IU/ml，或HBsAg定量下降<1 log10 IU/ml，建議停用Peg-IFN-α治療，改為NAs治療（B1）。有效者療程為48周，可以根據病情需要延長療程，但不宜超過96周（B1）。
推薦意見17：在一些符合條件的患者中，如：NAs治療後HBV DNA定量<檢測下限、HBeAg陰轉，且HBsAg<1 500 IU/ml時，結合患者意願可考慮加用Peg-IFN-α治療，以追求臨床治癒。治療24周後，若HBsAg<200 IU/ml或下降>1 log10 IU/ml，建議繼續NAs聯合Peg-IFN-α治療至48～96周；治療24周後，若HBsAg仍≥200 IU/ml，可考慮停用Peg-IFN-α，繼續NAs治療（B2）。
推薦意見18：代償期B型肝炎肝硬化患者，推薦採用ETV、TDF、TAF進行長期抗病毒治療；如果採用Peg-IFN-α治療，需密切監測相關不良反應（A1）。
推薦意見19：失代償期B型肝炎肝硬化患者，推薦採用ETV或TDF長期治療，禁用Peg-IFN-α治療（A1），若必要可以應用TAF治療（B1）。
推薦意見 20：CHB患者應用ETV、TDF、TAF或TMF治療48周，HBV DNA可檢出者（HBV DNA>20 IU/ml），排除依從性和檢測誤差後，可調整NAs治療（應用ETV者換用TDF或TAF，應用TDF或TAF者換用 ETV，或兩種藥物聯合使用）（B1）。也可以聯合Peg-IFN-α治療（B1）。
推薦意見 21：B型肝炎肝硬化患者應用ETV、TDF或TAF治療 24 周，若HBV DNA仍可檢出（HBV DNA>20 IU/ml），排除依從性和檢測誤差後，建議調整NAs治療（應用ETV者換用TDF或TAF，應用TDF或TAF者換用ETV，或兩種藥物聯合使用） （C2）。
推薦意見22：所有接受化學治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療的患者，開始治療前均應常規篩查HBsAg、抗-HBc和/或HBV DNA（A1）。對於HBsAg和/或HBV DNA陽性者，在開始化學治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療前至少1周、特殊情況可同時應用ETV、TDF或TAF抗病毒治療（A1）。對於HBsAg陰性、抗-HBc陽性患者，若使用B淋巴細胞單克隆抗體或進行造血幹細胞移植，或伴進展期肝纖維化/肝硬化，建議應用 ETV、TDF或TAF抗病毒治療（B1）。
推薦意見23：慢性HBV感染者準備近期妊娠，或妊娠期間有抗病毒指征時，在充分溝通並知情同意後，可以使用TDF治療（B1）。如合併腎功能不全，可考慮使用TAF治療（B2）。
推薦意見24：抗病毒治療期間意外妊娠的患者，若使用TDF治療，建議繼續妊娠；若使用ETV，可不終止妊娠，建議換用TDF治療（B1）。若應用干擾素治療，建議向孕婦和家屬充分告知風險，由其決定是否繼續妊娠。若繼續妊娠，應停用干擾素，換用TDF治療（C2）。
推薦意見25：妊娠中晚期HBV DNA定量>2×105IU/ml，在充分溝通並知情同意的基礎上，於妊娠第24～28周開始應用TDF抗病毒治療（A1）。建議 HBeAg陽性慢性HBV感染者（免疫耐受期）母親於產後可考慮即刻或1～3個月時停藥，停藥後應至少每3個月檢測肝臟生物化學和HBV DNA等指標，直至產後6個月，發生肝炎活動者應立即啟動抗病毒治療（A2）；HBeAg陽性或陰性CHB母親，在充分溝通和知情同意的基礎上，產後可繼續治療。應用TDF治療者，母乳餵養不是禁忌證（C2）。
推薦意見26：對於進展期肝病或肝硬化患兒，無論年齡大小，均應及時進行抗病毒治療，但需考慮長期治療的安全性及耐藥問題。1歲及以上兒童可考慮普通干擾素α治療；2歲及以上兒童可選用ETV或TDF治療；5歲及以上兒童可選用Peg-IFN-α-2a；12歲及以上兒童可選用TAF治療（A1）。
推薦意見27：對於HBV DNA陽性，ALT<ULN的患兒需進行肝組織學評估，如肝臟組織學分級G≥1，應該抗病毒治療（B1）；對於年齡1～7歲的患兒，即使缺少肝臟病理學檢查結果，在充分溝通及知情同意的前提下，也可考慮抗病毒治療。使用抗病毒藥物和方案參照兒童進展期CHB（C1）。
推薦意見28：慢性腎臟病患者、腎功能不全或接受腎臟替代治療的CHB患者，推薦ETV或TAF抗HBV治療，不建議應用ADV或TDF（B1）。對於存在腎臟損傷高危風險的CHB患者，應用任何NAs抗病毒過程中均需監測腎功能變化。已應用ADV或TDF的患者發生腎臟或骨骼疾病或存在高危風險時，建議改用ETV或TAF（B1）。
推薦意見29：HCV和HBV合併感染者應用DAA治療HCV時，若HBsAg陽性，需給予NAs治療以預防HBV再激活，DAA治療結束12周後，可考慮停止NAs治療（B2）；HBsAg陰性、抗-HBc陽性者應用DAA期間，需密切監測HBV DNA和HBsAg定量，如HBsAg陽轉，建議應用NAs治療（B2）。
推薦意見30：HBV和HIV合併感染者，建議選擇對HIV和HBV均有效的抗病毒藥物組合，同時選擇2種抗HBV活性的藥物（A1）。
推薦意見31：HBV相關急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg陽性建議應用ETV、TDF或TAF抗病毒治療（A1）。
推薦意見32：HBV相關HCC患者，若HBsAg陽性，建議應用ETV、TDF或TAF進行抗病毒治療（A1）。
推薦意見33：因HBV相關感染進行肝移植患者，若HBsAg陽性，建議在肝移植前開始應用ETV、TDF或TAF進行抗病毒治療（A1）。
以上內容來源： 中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會. 慢性B型肝炎防治指南(2022年版) [J] . 中華傳染病雜誌, 2023, 41(1) : 3-28.