【來源：陽江市人民政府_部門資訊】
每年3月的第二個星期四是世界腎臟日，今年3月9日是第18個世界腎臟日。目前，我國成人慢性腎臟病的罹患率約為10.8%，慢性腎臟病造成的疾病負擔正在迅猛增加，共同守護腎臟健康已成為全球關注的重點問題。在世界腎臟日到來之際，市人民醫院腎內科專家結合豐富的臨床經驗，梳理出人們最關心的十個問題進行解答，以提高人們對慢性腎臟病的認識，達到早發現、早治療，減輕患者負擔的效果。
1 腰痛一定是腎臟病嗎？
回復專家：市人民醫院腎內科 蘇勇
腰痛並不一定是腎臟病，通常導致腰痛的原因有很多，例如：患者長期進行重體力勞動引起骨關節周圍的韌帶、筋膜發炎導致的腰痛。
腰部在各種動作中導致的急性外傷使骨或軟組織損傷，如韌帶拉傷、腰椎間盤脫位等。
炎症也是導致腰部疼痛的一個主要原因，炎症一般包括細菌性炎症和非細菌性感染兩種，例如類風濕關節炎、脊柱結核等。
營養和代謝性疾病也會導致腰痛，例如臨床上常見的有佝僂病、強直性脊柱炎等。
比較靠近腰部的器官發病時，這些器官的感覺神經和腰部某處的感覺神經是由同一條脊神經進入同一段骨髓的，因此也會引起腰痛。
腰部的皮膚出現病變，如外傷、炎症、蚊蟲叮咬或者帶狀皰疹，可以出現腰痛，從外觀上可以進行鑑別診斷。
也可能是腎臟出現異常，腎病包括範圍很廣，有可能是感染、結石、積水，或者其他免疫性疾病造成的腎臟包膜增大而出現的疼痛，需要做泌尿系統彩超和相應的檢查，進行鑑別診斷。
2 一喝水就尿頻，是腎臟出了問題嗎？
回復專家：市人民醫院腎內科 周燕梅
有些人在喝完水之後，會頻繁上廁所，導致不敢喝水，還認為是自己的腎臟出現了問題，真的是這樣嗎？答案是否定的。出現這種情況有可能是以下幾種原因，並不一定是腎出了問題。
一是膀胱容量小。有些人的膀胱容量比較小，稍微喝一點水，膀胱有尿就會增加排尿的次數，自然要比膀胱大的人要更多一些。膀胱容量大小因人而異，容量小並不是身體畸形。
二是平時有憋尿的習慣。經常憋尿的人，尿液長期儲存在膀胱中，其中含有大量的毒素和垃圾，這會影響膀胱的健康，甚至誘發膀胱炎，久而久之就會影響到腎臟的健康。
三是患有肝臟疾病。肝臟發生嚴重病變後會牽連到腎臟，導致腎臟出現異常，人體的排尿系統會發生紊亂，導致尿液增加，排尿次數增多。
四是喝水過多。每天定時定量喝水是有利於身體健康的，但是有些人由於口渴，一次性飲水過多，在同一時間攝入大量的水就會導致排尿的次數增加。
五是有功能性問題。比如膀胱過度活躍綜合徵也會出現這種情況，這就需要到醫院進一步排查。
3 腎功能檢查數值正常，腎臟肯定正常嗎？
回復專家：市人民醫院腎內科 劉仕想
答案是否定的。腎功能檢查中的數值都在正常範圍內，也不代表腎臟就一定正常。比如說肌酐，一旦這個數值升高了，就提示兩個腎臟可能壞了一半。
肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，每天體內產生的肌酐幾乎全部隨尿液排出，一般不受尿液量的影響。當腎功能有了損害，腎小球濾過率降低，血肌酐的排出受阻，因此數值就會增高，但是血肌酐數值並不能及時準確地反應腎功能狀況，只有當人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率比例下降較大時，一般超過50%，血肌酐值才會出現升高。
所以，慢性腎炎早期僅僅表現為尿常規異常，有血尿、蛋白尿的患者，就算血肌酐不高也要重視，因為查腎功能血肌酐不高，也不代表腎臟功能就完全正常。
4 微量白蛋白尿是反映腎臟早期損傷的指標嗎？
回復專家：市人民醫院腎內科 曾憲苹
人們通常說的腎臟功能指標是採集血液樣本獲得的，主要是肌酐、尿素氮和尿酸，它們都不是早期腎損傷指標。有時候腎功能已經下降40%或更多，但這些指標還在正常範圍，如肌酐數值在腎功能下降50%以上時才有明顯上升。
其實，也有一些能反映腎臟早期損傷的檢查，比如尿微量白蛋白測定，它是腎功能損傷敏感指標之一。如果在體檢後發現尿微量白蛋白在20mg/L～200mg/L 範圍內，就屬於微量白蛋白尿。如果患者能夠及時就醫，規範治療，尚有可能修復腎小球，消除蛋白尿。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L時，證明此時腎病患者已有較多白蛋白漏出，可能出現低蛋白血症，會引起水腫。
微量白蛋白尿也是糖尿病腎病早期的臨床證據，尤其是對於高血壓以及2型糖尿病患者，進行尿微量白蛋白的篩查十分必要。
5 為什麼慢性腎臟病不易被早期發現？
回復專家：市人民醫院腎內科 李水清
判斷腎臟是否健康，醫生需要結合個人既往疾病史、家族史、症狀、體徵以及必要的化驗檢查等多方面情況來綜合判斷。為什麼慢性腎病不容易早期發現，甚至漏診呢？
一是慢性腎病可以完全沒有症狀或症狀不明顯，不能引起患者及家屬足夠的重視。腎臟的代償功能極其強大，即使腎臟功能已經損失50％以上的慢性腎病病人仍可能沒有任何症狀。
二是許多常規體檢或單位查體，常常不做腎功能化驗，因而容易把慢性腎病漏掉。
三是部分醫生缺乏為患者尤其是高危人群進行尿常規、腎功能檢查的意識。對於初次確診的高血壓、糖尿病等患者，一些醫生只是用降壓藥、降糖藥進行治療，而未能及時地實施尿常規、腎功能等檢查。
四是部分患者未能及時就診或不願積極就診，也是慢性腎病不易早期發現的重要原因。
6 高血壓對腎臟有何危害？
回復專家：市人民醫院腎內科 劉勇
目前我國成人高血壓患病率為18.8%（全國患病人數約1.6億），高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%。高血壓長期得不到有效控制會引起全身的小動脈硬化，從而導致心、腦、腎、眼等多個器官的損害，嚴重者引起心腦血管疾病（心力衰竭、腦梗死等）、腎小動脈硬化（晚期為尿毒症）及眼底病變（重者失明）等。
高血壓腎損害患者，早期可無症狀，以後逐漸出現微量白蛋白尿、夜尿增多等症狀，中晚期階段則可出現蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒症。因此，高血壓的患者除應定期檢查尿常規和腎功以外，還應檢查尿微量白蛋白及b2微球蛋白等項，以早期發現腎損害。
預防高血壓腎損害，最重要的是有效控制血壓（一般應低於130/80mmHg），限制鹽的攝入，並積極、合理地應用降壓藥物。
7 慢性腎臟病
都會變為尿毒症嗎？
回復專家：市人民醫院腎內科 譚全達
慢性腎病是最為常見的一種腎臟疾病，但並不是所有的慢性腎病最終都一定會變成尿毒症。
容易發展為尿毒症的人群包括明顯蛋白尿、高血壓和腎功能不全的人群，以及腎活檢後發現的病理類型嚴重的腎炎，經正規治療可有效避免或者延緩腎病的發生。
慢性腎臟病進展的最終結果是終末期腎衰竭，患者將依賴腎替代治療維持生命，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，腎臟替代治療的方式根據患者的具體情況決定。目前腎移植技術成熟，透析治療明顯進步。對慢性腎臟病患者的治療，包括延緩慢性腎功能不全進展的治療和針對各種併發症的治療兩種。
許多人以為得了尿毒症就是得了絕症，其實不然，現代醫學的發展使尿毒症的治療手段增加，腎移植、血液透析、腹膜透析等都可成為尿毒症患者的選擇。尿毒症患者堅持規範治療後可以很好地生活和工作。
8 藥物毒性對腎臟有何危害？
回復專家：市人民醫院腎內科 何宜偏
藥物治療可使人類受益（主要作用），但也可引起人體多種器官損害，而腎臟則是受損害最為嚴重的器官之一。
藥物毒性可引起急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎、腎小球腎炎和血管炎等。具有腎毒性的藥物，主要有氨基糖甙類、兩性黴素B、萬古黴素、造影劑、重金屬（汞、鉛等）、順鉑等。其他藥物如非甾體抗炎藥、磺胺、頭孢菌素類、環孢菌素A等，有時也可引起腎損害。馬兜鈴類中草藥（如關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等），也可引起多種腎損害，是引起腎功能衰竭的重要原因之一，還可引起腎盂、輸尿管或膀胱惡性腫瘤。
因此，臨床要提高合理用藥的水平，防止濫用或用藥種類過多。儘量選擇療效好、腎毒性作用小的藥物。對具有潛在腎毒性的藥物，要嚴格掌握用藥指征與方法、劑量、療程。對有藥物中毒的臨床表現者，要及早發現，及早停用腎毒性藥物，並給予相應的治療。
9 如何管理慢性腎臟病？
回復專家：市人民醫院腎內科 林中軍
慢性腎臟病是不可以完全治癒的疾病，平時要注意管理它。管理的核心是延緩病情進展，提高患者生存質量。
管理包括以下幾個方面：首先是調節生活方式，做到早睡早起、規律作息，不能暴飲暴食，以低鹽低脂肪低嘌呤食物為主。二要注意營養治療，需要優質低蛋白飲食，但不能完全吃素。三要控制好蛋白尿，儘可能把蛋白尿控制在24小時不多於0.5克。四要控制好血壓和血糖，調節好血脂異常，控制好高尿酸血症。五要謹慎用藥，避免使用容易導致腎損害的藥物，比如氨基糖甙類抗生素等。六要做好慢性腎臟病併發症的防治，比如貧血、心血管疾病、酸中毒、感染等。七要定期體檢、控制好情緒以及調整好心態。
10 慢性腎臟病
如何早期防治？
回復專家：市人民醫院腎內科 林德煥
對沒有腎病的人群（健康人群），要做好預防慢性腎臟病：
一是減少鹽的攝入，清淡飲食。
二是平衡膳食。人吃下大量動植物性蛋白質，最後的代謝產物尿（尿酸及尿素氮等）需由腎臟負擔排除，暴飲暴食會增加腎臟負擔。
三是適當多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久容易繁殖細菌，細菌很可能經由輸尿管感染腎臟。每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結石。
四是有計劃堅持每天體力活動和體育鍛鍊，控制體重，避免感冒。
五是當喉部、扁桃體等有炎症時，需及時在醫生指導下採用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發腎臟疾病，尤其是小朋友更要注意。
六是戒菸限酒。
七是避免濫用藥物。如長期大量服用止痛劑，不恰當的應用氨基甙類抗生素，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，會緩慢地引起腎功能損壞。
八是婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能問題，如果有相當程度的腎臟病時（有時自己都不知道），要與腎臟專科醫師研討是否適合懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。
九是每年定期檢查尿常規和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查，對腎臟疾病做到早發現、早治療。
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