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灌洗後7大併發症，防治措施這樣做！
支氣管肺泡灌洗術在間質性肺疾病辨別、GM試驗中都起到很大的作用。而支氣管肺泡灌洗術如何正確操作，操作中有哪些注意事項？小界邀請雲南省第一人民醫院呼吸科孫丹雄醫生帶來《支氣管肺泡灌洗術及注意事項》。
一、操作方法
首先一起來看看操作方法：
術前準備：
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局部麻醉劑為2%利多卡因，儘量減少咳嗽，準備生理鹽水、注射器、手套、石蠟油（必要時使用，減少支氣管鏡損傷）
灌洗部位：
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病變局限者選擇病變段（特別是出現新的或進展性的浸潤性病變的葉段）。
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對於肺外周病變，有條件的單位可考慮採用徑向超聲支氣管鏡技術進行更準確的定位。
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對於未確診的間質性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通過HRCT來決定BAL的具體部位，一般推薦在呈觀磨玻璃影、大量結節或細網格影的部位進行操作。
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瀰漫性病變者選擇右肺中葉或左上葉舌段
圖 瀰漫性病變者灌洗部位選擇
局部麻醉：
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在灌洗的肺段經活檢孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。靜脈複合麻醉的患者如仍有強烈的氣道反應，同樣可以注入2％利多卡因1ml～2ml。
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麻醉要充分，咳嗽反射必須得到充分抑制，防止因劇烈咳嗽引起的支氣管黏膜損傷出血，影響BALF的回吸收量和檢測結果（血液會導致GM試驗假陽性）。
圖 支氣管鏡方向
注入生理鹽水：
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支氣管鏡頂端嵌頓在目標支氣管段或亞段開口後（嵌頓要緊密，防止大氣道分泌物混入或灌洗液外溢），經操作孔道快速注入37℃或室溫滅菌生理鹽水，總量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）
負壓吸引：
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注入生理鹽水後，立即用合適的負壓吸引獲取BALF，總回收率≥30％為宜。注意負壓不宜過大，以吸引時支氣管腔不塌陷為宜。
灌洗液收集：
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用於病原學分析的標本需要無菌容器收集；送檢量10ml～20ml（≥5ml）；
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細胞學分析需選擇矽化的塑料容器或玻璃容器以減少細胞的黏附；
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如考慮為大氣道疾病時，建議第一管回吸收液單獨處理；
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非大氣道疾病時，可將所有標本混合後分送。
二、臨床應用
支氣管肺泡灌洗後，如何進行臨床應用？
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GM試驗：獲取BALF標本後，應儘快送至實驗室完成檢測；如果送檢時間超過4h，應該在4℃下保存，可以儲存24h；超過24h的標本，不適合再送檢。
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微生物檢查
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惡性腫瘤：BAL的結果，受腫瘤的病理類型和腫瘤大小的影響，腺癌和肺泡癌陽性率最高。
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間質性肺疾病：如BALF呈血性，且顏色逐漸變深則提示急性瀰漫性肺泡出血；BALF外觀呈雲絮狀，放置15min～20min後可見絮狀物沉澱則高度提示為肺泡蛋白沉積症。
三、注意事項
支氣管肺泡灌洗操作容易發生以下並發生，操作時應注意。
併發症：
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支氣管痙攣或支氣管哮喘發作；
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氣道黏膜損傷及出血；
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心律失常，但發生率較低，且與患者基礎心臟疾病有關；
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灌洗後數小時出現寒戰、發熱，多為吸收熱，需注意排除感染擴散的可能；
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灌洗肺野術後影像學檢查可見短暫性磨玻璃影，偶可發生肺不張;
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術中PaO2一過性降低，部分延續至術後，肺功能（肺活量、一秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速）可有短暫性降低；
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氣胸少見，一般僅見於同時行經支氣管鏡肺活檢時。
由於篇幅原因，小界今天就講到這，接下來孫丹雄老師還講解了支氣管肺泡灌洗的適應症及禁忌症，以及合格的標本應符合的條件，此外還針對間質性肺疾病採用細胞分類的臨床意義。