肥厚型梗阻性心肌病是一種以室間隔和左心室游離壁非對稱性肥厚、左室流出道梗阻為特點的常染色體顯性遺傳病。部分患者症狀明顯、心臟功能及生活質量差，心源性猝死率高。目前肥厚型梗阻性心肌病藥物治療作用有限，傳統外科開胸治療方式有創且手術風險高、易出現併發症，治療存在挑戰。在2023年美國心臟病學會年會（ACC 2023）上，
中南大學湘雅二醫院周勝華教授團隊
進行的「立體定向放射消融治療肥厚型梗阻性心肌病的首次人體研究」在Highlighted Original Research專場重磅公布，該項目有望實現肥厚型梗阻性心肌病治療的範式轉變，引領重大變革。為此，醫脈通特邀請
周勝華教授
進行專訪，以深入了解肥厚型梗阻性心肌病以及立體定向放射消融治療的相關進展。
專家簡介
周勝華 教授
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主任醫師、教授、博士生導師。
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我國知名介入心臟病學專家，第三屆「國之名醫，優秀風範「榮譽獲得者，中南大學「湘雅名醫」。
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現任中南大學湘雅二醫院心血管內科主任、湖南省心血管病醫院（中心）主任、湖南省心血管病介入治療中心主任、湖南省臨床介入治療質量控制中心主任、湖南省心血管疾病現代醫療技術研究中心主任。
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中華醫學會心血管病學分會常務委員兼副秘書長，中國醫師協會心血管內科醫師分會副會長，中國醫師協會心力衰竭分會副主任委員，湖南省心血管病學委員會主任委員，中華醫學會心電生理和起搏學會常務委員，中國生物醫學工程學會心律分會常務委員、中國心律學會常務理事。
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衛生部有突出貢獻中青年專家、「衛生部優秀青年科技人才」、國家心血管病介入診療質量控制專家、國家心血管病中心專家組成員、享受國務院特殊津貼、湖南省學科領軍人才。
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2016年9月起擔任《Journal of Interventional Cardiology》Section Editor，並於2018年8月起連任，多年來擔任《中華醫學雜誌英文版》、《中華心律失常學雜誌》、《中國心臟起搏與心電生理雜誌》、《中國介入心臟病學雜誌》、《中南大學學報醫學版》等雜誌編委。近年主持國家自然科學基金面上項目4項，美國中華醫學基金會項目1項，衛生部重點部屬醫院臨床學科重點項目1項，近年以通訊作者發表SCI論文70餘篇；以第一完成人獲湖南省科技進步獎8項；2016年主編高等教育出版社出版的《內科學》本科生精品教材，參編英文介入心臟病學專著2部。
醫脈通：肥厚型梗阻性心肌病是一種遺傳性心臟病，是導致年輕人心源性猝死及老年人心衰的主要原因。請您簡要介紹一下肥厚型梗阻性心肌病的疾病特點，以及目前臨床常用的治療手段有哪些？
周勝華教授：
肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy， HOCM）是一種以室間隔心肌非對稱性肥厚導致左心室狹小、左心室流出道梗阻為特點，臨床上以暈厥和猝死為主要特徵的致死性疾病。全球發病率約為0.2%-0.5%，估計患者總數為1500-2000萬。患者因心肌過度收縮，心室壁肥厚引起左心室流出道梗阻、心輸出量不足，從而引起運動耐力下降、呼吸困難等症狀。在我國每年約有55萬人死於心源性猝死，其中青壯年運動性猝死多因肥厚型梗阻性心肌病所致，給家庭與社會帶來極大危害。該病迄今缺乏有效治療手段，尤其是對其所致猝死的防治是世界性難題。
肥厚型梗阻性心肌病治療主要目標在於預防猝死和緩解梗阻症狀。現有治療方法包括藥物治療及非藥物治療。傳統藥物治療包括美托洛爾、鈣離子通道拮抗劑等。非藥物治療方法經歷了從「有創」到「微創」的發展過程。有創外科手術通過開胸途徑切除肥厚的心肌。微創手術的代表為介入無水酒精消融，此外新型微創術式如經皮心肌內室間隔射頻消融術等也取得一定進展。
醫脈通：您團隊進行的立體定向放射消融治療肥厚型梗阻性心肌病的首次人體研究在ACC 2023大會上重磅發布。請您介紹一下該試驗設計有哪些亮點，並請您解讀一下試驗結果，以及該試驗結果對立體定向放射消融治療肥厚型梗阻性心肌病患者的臨床應用會帶來哪些影響？
周勝華教授：
此次在ACC報導的是first-in-human的臨床研究，因為是首次在臨床應用無創放射的方法進行肥厚室間隔的消融治療，我們先期在動物實驗的基礎上進行了劑量、技術等方面的探索，最終通過醫院倫理納入了5例患者。此次試驗的主要目的是明確無創放射在肥厚型梗阻性心肌病治療中的安全性和有效性。結果發現，放射治療後隨訪1年，所有患者均沒有發生放射相關併發症及其他臨床不良事件，證明放射治療是安全的。此外，綜合患者的流出道壓差均較術前下降、心功能改善、6分鐘步行距離增加等結果考慮，說明放射治療對於肥厚型梗阻性心肌病的治療是有效的。
醫脈通：2021年3月31日您率領的心臟團隊與腫瘤科、放射科等多學科團隊密切配合，成功為一例肥厚型梗阻性心肌病實施無創精準放射消融手術。請您簡要介紹一下，立體定向放射消融治療較傳統治療方法有哪些優勢？哪些患者更適合選擇立體定向放射消融治療？
周勝華教授：
立體定向放射消融治療最大的優勢為無創，是肥厚型梗阻性心肌病室間隔減容治療手段的範式轉變。藥物難治性、流出道嚴重梗阻、不能耐受外科等有創手術、高齡的患者適合進行放射治療。
醫脈通：目前肥厚型梗阻性心肌病藥物治療作用有限，傳統手術治療有創且風險高、易出現併發症，治療仍然存在挑戰。請您談一下，在肥厚型梗阻性心肌病患者診療方面存在哪些亟待解決的問題，以及該領域未來的方向？
周勝華教授：
肥厚型梗阻性心肌病患者的心肌肥厚實際有多種類型，導致梗阻發生的位置並不完全一樣，這種認識對於以室間隔減容為目的的治療手段是非常重要的。多模態影像融合、CT三維重建等技術有助於幫助我們清楚地判斷其梗阻位置。此外，肥厚型梗阻性心肌病目前缺少真正有效改善預後的治療，如何持續提高患者的生活質量和生存率是臨床醫生應該思考的。