顱底腫瘤切除術
鞍結節腦膜瘤(tuberculum sellae menigioma)，是起源於鞍結節、前床突、鞍隔以及蝶骨平台的腦膜瘤占所有腦膜瘤的7%-10%,常伴有鞍結節骨質增生。鞍結節腦膜瘤沿腦膜向周圍生長，向前可達眶尖，向後可達斜坡及小腦幕，向外沿中顱窩底擴展，向內可累及鞍內垂體腺。由於其生長在顱底，空間狹小，顱底孔道眾多，周圍神經、血管結構複雜，眾多神經血管由此出入，因此腫瘤暴露困難，手術切除難度大。鞍結節腦膜瘤常最早侵犯視神經，多以視力障礙為首發症狀，產生顱高壓為引起頭痛、噁心、嘔吐，侵犯垂體會出現垂體功能障礙相應症狀。
現分享一例我科近期鞍結節腦膜瘤手術病例：
病史：患者，女，56歲，因雙眼視力下降1年，曾就診多家醫院眼科，治療效果差；6個月前，患者在外院行頭顱核磁檢查示鞍結節占位性病變，腦膜瘤可能？患者轉來我院神經外科就診。體格檢查：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，雙側瞳孔直接、間接光反射較靈敏，雙眼視力粗測差，左眼米處數指，右眼眼前數指，右側顳側偏盲，眼球運動無活動受限，四肢肌力正常，肌張力不高，生理反射存在，病理反射未引出。
術前眼科檢查：雙眼視力OS:0.1，OD:0.02 左眼下方視野缺損，右眼顳側及下方視野缺損。
王偉志主任組織全科人員進行術前病例討論，根據患者病史、症狀、體徵及影像學檢查，術前診斷：顱內占位性病變 1.鞍結節腦膜瘤？2.左額良性腫瘤；該腫瘤位於顱底中央區，嚴重侵襲包繞周圍血管、神經等重要結構，同時CT可見腫瘤有鈣化，質地可能很硬韌，因此本次手術風險極高、難度很大，術前充分告知家屬及患者手術風險；考慮到患者左額部有一占位，建議術中同時切除，決定本次手術入路採取冠狀開顱經左額外側腫瘤切除。手術方案：冠狀開顱經左額外側入路腫瘤切除術。
手術過程：麻醉醫生賀林春精心細緻地為患者實施氣管插管全麻，BIS和鼻溫監測，以及中心靜脈置管，為手術提供安全保障；在賈群英護士長，手術護士烏日罕、樊榮的默契配合下，手術順利進行，術中見腫瘤基地位於鞍結節，前方向蝶骨平台區生長，兩側包繞頸內動脈及雙側視神經，並向視神經管內生長，後方壓迫垂體及垂體柄，向上向後推擠視交叉及三腦室底部，腫瘤色粉紅，質地軟韌，血供豐富，與視神經粘連嚴重，顯微鏡下分塊切除腫瘤。術後病理回報砂粒體型腦膜瘤（WHO I）。術後患者視力、視野明顯好轉，複查頭顱核磁腫瘤切除乾淨。
術後複查：頭顱核磁
術後眼科檢查：雙眼視力OS:0.4，OD:0.1 雙眼未見視野缺損。
呼和浩特市第一醫院神經外科成立於1990年，目前科室擁有床位43張，年平均手術量近300台，其中三、四級手術達85%。科室分血管病、創傷重症、腫瘤三個亞專業,神經內鏡技術為科室特色診療技術，科室與首都醫科大學北京天壇醫院、北京宣武醫院、北京朝陽醫院、上海華山醫院建立長期合作關係，專家為我院提供技術、學術支持，科室陸續派出青年醫師、護士進修學習國內先進的診療、護理技術，為患者提供更精準的服務，造福廣大人民群眾。
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